Contexte Le vaccin conjugué heptavalent contre le pneumocoque a été homologué aux États-Unis pour les nourrissons et les enfants. La surveillance post-détection a révélé d’importantes diminutions régionales et nationales des infections invasives à pneumocoques On ne sait pas si l’utilisation généralisée des vaccins a entraîné une diminution concomitante des infections invasives à pneumocoques. Nous avons examiné les tendances nationales des taux d’hospitalisation chez les enfants et les adultes atteints de pneumococcie invasive. Méthodes Les données de l’Enquête nationale sur les sorties des hôpitaux et les estimations de population du Centre national de statistiques sanitaires ont été utilisées pour calculer les taux d’hospitalisation. maladie pneumococcique invasive, définie comme une méningite ou une bactériémie causée par Streptococcus pneumoniaeRésultats Les taux de sortie de l’hôpital pour les patients admis avec pneumococcie invasive ont diminué au cours de la période d’étude à partir d’un pic de sur les rejets par habitant, en P & lt; Les taux de sortie de l’hôpital pour les personnes admises avec une méningite à pneumocoque ont diminué des congés par personne-années pendant la période de pré-admissibilité aux congés par année-personne au cours de la période post-licence Pour les personnes ⩾ ans mais pas pour celles-ci. Les taux de sortie des hôpitaux pour les personnes hospitalisées pour une infection pneumococcique invasive, y compris la méningite, ont diminué depuis l’introduction du pneumocoque heptavalent. Vaccin conjugué La diminution est attribuable en partie à la réduction des hospitalisations associées à la maladie invasive à pneumocoque dans le sous-groupe des aged ans

Streptococcus pneumoniae est la cause la plus communément identifiée de maladie bactérienne grave chez les jeunes enfants Dans un vaccin conjugué valent-protéine-polysaccharide pneumococcique PCV [Prevnar; Wyeth Lederle Vaccines] a été homologué aux États-Unis pour les nourrissons et les jeunes enfants. La surveillance post-vaccinale a révélé d’importantes diminutions régionales et nationales des pneumococcies invasives De nombreux cas de pneumococcies invasives chez les enfants ont été associés à une bactériémie occulte. la condition est gérée en ambulatoire, avec une progression peu fréquente vers des conditions nécessitant une hospitalisation Par conséquent, on ne sait pas si cette réduction se traduira par un nombre significativement moins élevé d’hospitalisations invasives liées aux pneumococcies. Une étude n’a pas trouvé de différence dans les coûts liés aux hospitalisations entre patients recevant le VPC et patients témoins amani et al nt examiné les taux de sortie de l’hôpital pour les patients admis pour une infection pneumococcique invasive dans le Michigan après l’introduction de PCV; les taux de sortie des hôpitaux pour les infections pneumococciques invasives ont diminué de façon significative chez les enfants; Nous examinons les tendances nationales des taux d’hospitalisation chez les enfants et les adultes admis pour une infection pneumococcique invasive en utilisant les données NHDS de l’Enquête nationale sur les congés des hôpitaux pour une période allant jusqu’à la période avant et après l’homologation du VPC.

Méthodes

NHDS Le National Center for Health Statistics a créé la NHDS pour recueillir chaque année un échantillon représentatif national des données sur les rejets des hôpitaux américains de courte durée financés par des fonds non fédéraux. La conception de la NHDS a été décrite en détail ailleurs. La conception exige la collecte des données sur les congés de tous les hôpitaux américains avec ⩾ lits et un échantillon représentatif des autres selon l’emplacement géographique, la taille et la spécialité Chaque année, les hôpitaux participent à l’enquête Une sélection aléatoire des rejets de chacun de ces établissements fournit Les enregistrements de sortie sont pondérés en fonction de la taille de l’hôpital et de la région, pour permettre le calcul des estimations nationales. Chaque enregistrement de sortie contient des informations démographiques sur le patient et l’hôpital, ainsi que des codes de diagnostic compatibles avec Classification internationale des maladies, neuvième révision, modifications cliniques ICD – CMStudy définitions a examiné les données de la NHDS pour la période allant de janvier à décembre L’extraction des enregistrements a été basée sur l’apparition de codes CIM-CM spécifiques dans l’un des champs de diagnostic de sortie Bactériémie de toute cause « toute bactériémie » pour la septicémie ou la bactériémie La méningite bactérienne de n’importe quelle cause « toute méningite bactérienne » a été définie comme un enregistrement contenant un code pour la méningite bactérienne La bactériémie pneumococcique a été définie comme un enregistrement contenant un code pour septicémie pneumococcique ou bactériémie et pneumocoque et, respectivement, méningite pneumococcique comme un enregistrement contenant un code pour la méningite pneumococcique La pneumococcie invasive a été définie comme un diagnostic de méningite pneumococcique ou de bactériémie pneumococcique. Extraction et analyse des données L’extraction des dossiers a été réalisée en utilisant MacPython Python Software Foundation; disponible sur http: // wwwpythonorg « http: // wwwpythonorg et Epi Info, version Centres pour le contrôle et la prévention des maladies Les estimations de population utilisées pour le calcul des taux, y compris les taux par âge, ont été fournies par le Centre national de statistiques sanitaires. compatible avec les estimations du recensement Etant donné que les données raciales manquaient pour ~% des enregistrements dans la NHDS, les enregistrements n’étaient pas subdivisés par race. Les lignes directrices publiées ont été utilisées pour calculer les SE relatives des estimations dérivées de NHDS. Les valeurs projetées basées sur – les rejets ne doivent pas être considérées comme fiables, et il en va de même de toute estimation avec un calcul calculé. SE relative de & gt;%, indépendamment de la taille de l’échantillon Les points de données potentiellement non fiables sont notés lorsqu’ils sont présentés dans ce rapport. Les données ont été analysées à l’aide de GraphPad Prism GraphPad Les tests t non appariés ont été utilisés pour comparer les taux de bactériémie et de méningite pendant la période de pré-élution – et la période post-licence – Une analyse de variance à un critère de tendance linéaire a été utilisée pour analyser les tendances des maladies invasives globales et des bactériémies. de & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

Résultats

Sur un ensemble de données des entrées dans la NHDS pour la période de -, un total de, les entrées% contenaient un code pour la bactériémie, la septicémie ou la méningite, correspondant à une estimation nationale des rejets hospitaliers liés à une maladie bactérienne invasive. Au cours de la même période, les dossiers% avaient un code pour les infections pneumococciques invasives, ce qui donne une estimation des rejets hospitaliers liés aux infections pneumococciques invasives pendant la même période. En utilisant les données du recensement, nous avons calculé les taux de Les taux de sortie de l ‘hôpital pour les patients atteints de bactériémie pneumococcique ou de méningite ont également été examinés séparément. La stratification des taux de sortie des hôpitaux pour les patients admis pour une bactériémie à S pneumoniae par année a révélé une diminution du nombre d’ hospitalisations. chiffre de tendance décroissant statistiquement significatif

Table View largeTélécharger slideTaux de sortie de l’hôpital pour les patients admis pour une maladie invasive à pneumocoqueTable View largeTélécharger slideTaux de sortie de l’hôpital pour les patients admis pour une infection pneumococcique invasive

Figure View largeTélécharger slideHospital taux de sortie par, population ± SE pour les patients admis avec bactériémie de toute cause carré ou avec bactériémie pneumococcique seulement triangle L’analyse statistique en utilisant l’analyse de variance posttest pour tendance linéaire a démontré une diminution statistiquement significative du taux de décharges hospitalières pendant la Période d’étude pour les patients admis avec Streptococcus pneumoniae bactériémie P = mais pas pour ceux admis avec bactériémie de toute cause P = Figure Voir grandTélécharger diapositive Taux de sortie hospitaliers par, population ± SE pour les patients admis avec bactériémie de toute cause carrée ou avec bactériémie pneumococcique seulement triangle statistique analyse utilisant l’analyse de la variance posttest pour la tendance linéaire a démontré une diminution statistiquement significative du taux de sorties hospitalières pendant la période d’étude pour les patients admis avec bactériémie à Streptococcus pneumoniae P = mais pas pour ceux admis avec une bactériémie de toute cause P = Les taux Les différences dans les taux de sortie chez les patients admis pour une bactériémie à S pneumoniae étaient significativement plus faibles au cours de la période de post-vaccination, par rapport à la période de prélicitation, chez les patients de ⩾ ans, avec une diminution de différence entre les taux de sortie des hôpitaux chez les enfants & lt; Les taux de sortie des hôpitaux pour les patients admis pour une méningite à S pneumoniae étaient significativement plus bas après la période de pré-licence, comparé à la période de pré-licence, pour tous les groupes d’âge; un petit nombre d’hospitalisations a empêché le calcul des taux de sortie de l’hôpital par âge chez les patients admis pour une méningite à S pneumoniae Les taux de bactériémie et de méningite bactérienne n’ont pas diminué pendant la période post-homologation, comparé à la période de pré-admissibilité

Tableau View largeTélécharger les diapositives Taux de sortie de l’hôpital avant et après l’homologation du vaccin conjugué valent-vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque chez les patients admis pour une bactériémie ou une méningiteTable View largeTélécharger les taux de sortie hospitalière avant et après l’homologation du vaccin conjugué valent -polysaccharide-pneumocoque bactériémie ou méningite

Discussion

La plupart de ces enfants n’avaient pas besoin d ‘être hospitalisés, et l’ évolution vers une maladie suppurée était rare Dans un essai contrôlé randomisé, l ‘utilisation du PCV a entraîné une réduction de% des infections pneumococciques invasives; La bactériémie occulte était la manifestation clinique la plus fréquente de la maladie près l’homologation du PCV, la prévalence de la bactériémie occulte diminuait à ar conséquent, parce que la bactériémie occulte pneumococcique est fréquemment prise en charge en ambulatoire, la réduction spectaculaire de la prévalence de la bactériémie pneumococcique Nous avons malheureusement été incapables de subdiviser davantage le groupe d’âge afin de mieux évaluer ces hypothèses. Avant l’introduction du VPC, le risque de maladie pneumococcique invasive est attribuable à une diminution plus faible des sorties hospitalières chez les patients atteints de bactériémie pneumococcique. Les sérotypes pneumococciques fréquemment observés chez les patients pédiatriques étaient significativement plus élevés chez les personnes âgées de plus de 20 ans que chez les enfants de moins de 10 ans. % CI, – Ce risque augmente progressivement chez les personnes âgées de – ans et & gt; ans près l’introduction du VPC, plusieurs chercheurs ont démontré des diminutions des taux de pneumococcies invasives chez les personnes âgées Whitney et al nt rapporté une diminution de% par rapport aux cas par population dans les zones couvertes par la surveillance active de la pneumococcie invasive Parmi les patients de ⩾ ans Dans le nord de la Californie, Black et al nt documenté une diminution de% des infections pneumococciques invasives chez les adultes & gt; ans Dans notre étude, les taux globaux de sortie de l’hôpital pour les patients admis avec pneumococcie invasive ont diminué de% pour ceux & gt; Les analyses coût-bénéfice de l’utilisation du PCV ont généralement porté sur la population pédiatrique, mais la réduction potentielle de la maladie chez les personnes âgées pourrait s’avérer un avantage supplémentaire de l’utilisation du PCV ette étude a plusieurs limites Nous n’avons pu mesurer indirectement l’effet du PCV sur les taux de sortie des patients hospitalisés atteints de pneumococcie invasive, car les données individuelles sur le statut vaccinal n’étaient pas disponibles. Les facteurs non mesurés autres que l’utilisation du PCV peuvent également influer sur les taux de sortie des hôpitaux pour les patients atteints d’une maladie pneumococcique invasive. Par exemple, des efforts visant à augmenter le nombre de sérotypes pneumococciques spécifiques des pneumococcies invasives responsables de pneumococcies invasives ne sont pas codés dans la NHDS. l’utilisation du vaccin antipneumococcique polysaccharidique et antigrippal chez les adultes plus âgés De plus, l’impossibilité de tenir compte des taux de bactériémies autres que ceux des patients âgés de and ans et des patients âgés de ⩾ ans limite également notre capacité à conclure si la diminution de la bactériémie pneumococcique chez les adultes âgés est liée à un effet Nous avons également été incapables de subdiviser de manière significative la population de patients atteints de pneumococcie invasive sur la base de facteurs comorbides, en raison de la taille relativement réduite de l’échantillon. Informations sur les changements au sein de groupes présentant des risques spécifiques de pneumococcie invasive les patients infectés par le VIH ou souffrant d’asthme nécessiteront probablement des stratégies de surveillance active L’interprétation des taux décroissants de sortie de l’hôpital pourrait être contrariée par des changements dans les stratégies cliniques d’évaluation des nourrissons fébriles après l’introduction du VPC ous croyons que ce dernier effet est improbable. même si des échantillons de sang sont maintenant obtenus pour les s fréquemment d’enfants à risque de bactériémie occulte, ces enfants sont plus souvent traités en ambulatoire plutôt qu’en milieu hospitalier et, par conséquent, n’auraient pas été comptés dans la NHDS pendant les périodes de prélicitation et de post-extension que nous avons évaluées. obtenir des échantillons de sang ou de liquide céphalorachidien pour la culture d’enfants suffisamment malades pour nécessiter une hospitalisation est peu susceptible d’être affecté par l’introduction de l’hématocrite. NHDS, des erreurs de codage systématiques dans un hôpital ne devraient pas avoir d’impact sur nos résultats globaux De même, nous ne nous attendons pas à ce que la précision de codage varie d’une année à l’autre d’une manière qui affecterait considérablement les tendances des hospitalisations invasives à pneumococcie. nous documentons une diminution nationale des taux de sortie des hôpitaux pour les deux ch enfants et adultes admis pour une infection invasive à pneumocoque Pour les personnes de ⩾ ans mais pas pour celles & lt; ans, les taux de sortie de l’hôpital pour une bactériémie à pneumocoques étaient significativement plus bas pendant la période post-licence, par rapport à la période pré-licence lithiase urinaire.

Remerciements

Nous remercions Paul A Offit pour sa lecture attentive du manuscrit Soutien financier Institut national des allergies et des maladies infectieuses, Instituts nationaux de la santé AI et la Pediatric Infectious Disease Society – Hôpital de recherche pour enfants St Jude pour les conflits d’intérêts potentiels SSS et AJR: non conflits