Les antibiotiques généralement considérés pour la prophylaxie antibactérienne chez les patients immunodéprimés sont le triméthoprime-sulfaméthoxazole et les quinolones. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole peut réduire significativement les infections et est très efficace pour prévenir la pneumonie à Pneumocystis carinii. Cependant, il peut causer des réactions liées aux sulfamides, une myélosuppression, une candidose buccale et Les quinolones peuvent réduire la fréquence de la fièvre et des infections chez les patients neutropéniques, mais n’offrent pas une couverture adéquate contre les bactéries Gram positif, et une utilisation inappropriée peut induire une résistance chez les bactéries Gram négatif antibactériennes. la prophylaxie n’est pas recommandée chez les patients susceptibles de développer une neutropénie La prophylaxie antifongique est appropriée dans les milieux où les infections fongiques sont fréquentes Le fluconazole est recommandé chez les patients devant subir une greffe de cellules souches hématopoïétiques; il peut être envisagé pour les patients âgés atteints de leucémie aiguë qui doivent recevoir une chimiothérapie intensive. On peut également utiliser l’itraconazole. La prophylaxie avec des agents antiviraux n’est généralement pas indiquée; cependant, il devrait être administré aux receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques

Infections bactériennes

Patients Afebrile qui sont censés avoir une neutropénie profonde & lt; les cellules / mm sont plus à risque de développer des infections systémiques que celles qui ont un compte de neutrophiles de & gt; cellules / mm Des facteurs de risque significatifs supplémentaires ont également été rapportés, tels que des muqueuses ou de la peau endommagées, la présence de cathéters à demeure, une maladie parodontale sévère, des antécédents de procédures dentaires, l’état de malignité ou de greffe d’organes et d’autres fonctions immunitaires. des antibiotiques absorbables par voie orale ont été considérés pour la chimioprophylaxie contre l’infection bactérienne: triméthoprime-sulfaméthoxazole et quinolones Les études sur la prophylaxie avec triméthoprime-sulfaméthoxazole ont été examinées dans les directives IDSA pour l’utilisation d’agents antimicrobiens pour traiter les patients neutropéniques avec fièvre inexpliquée [ Dans la plupart de ces études, les taux d’infection chez les patients traités au triméthoprime-sulfaméthoxazole étaient significativement plus faibles que chez les patients recevant le placebo, en particulier chez les patients atteints de leucémie. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole s’est avéré très efficace pour prévenir la pneumonie stis carinii à la fois chez les patients neutropéniques et chez ceux qui en sont dépourvus En accord avec les recommandations de l’IDSA, le triméthoprime-sulfaméthoxazole est recommandé pour la prévention de la pneumonite et secondairement pour la prophylaxie de certaines infections bactériennes chez les patients à risque élevé de pneumonie à P. carinii. Les inconvénients de ce régime comprennent les effets indésirables potentiels associés aux sulfamides, la myélosuppression, le développement de bactéries pharmacorésistantes et la candidose buccale. En outre, le spectre du triméthoprime-sulfaméthoxazole n’est pas associé à la leucémie lymphocytaire aiguë. Pseudomonas aeruginosa, encore fréquemment isolé au Japon Les quinolones orales ont été largement utilisées à titre prophylactique chez les patients neutropéniques Les études comparatives d’ofloxacine ou de ciprofloxacine versus triméthoprime-sulfaméthoxazole suggèrent que les quinolones sont aussi efficaces ou supérieures au triméthoprime-sulfaméthoxazole pour le p La prévention des épisodes fébriles d’origine infectieuse Des méta-analyses récentes ont révélé que la prophylaxie à base de quinolone réduit considérablement l’incidence de la fièvre et des infections documentées microbiologiquement chez les patients neutropéniques Cependant, l’émergence de bacilles gram négatif Les hématologues japonais préfèrent utiliser une quinolone orale ou un antibiotique non absorbable, comme la polymyxine B, plutôt que le triméthoprime-sulfaméthoxazole, à des fins de prophylaxie à la quinolone. traiter les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë En raison de l’absence générale d’impact de la prophylaxie sur la mortalité des patients, ces antibiotiques ne sont pas recommandés pour la prophylaxie de routine chez les patients présentant des facteurs de risque de neutropénie

Les infections fongiques

L’incidence des infections fongiques a considérablement augmenté ces dernières années Comme les infections fongiques sont souvent difficiles à diagnostiquer et à traiter avec succès, une prophylaxie antifongique peut être appropriée dans les situations où ces infections sont fréquentes. Le fluconazole réduit la fréquence des infections superficielles et infections systémiques chez les greffés de moelle osseuse Son efficacité est limitée par le manque d’activité contre Candida krusei, certaines souches de Candida glabrata et les moisissures. Une fréquence accrue de colonisation par C krusei et C glabrata a été rapportée dans quelques établissements où le fluconazole a été utilisé Parce qu’une étude antérieure avait montré une réduction des infections fongiques et un taux de survie amélioré lorsque le fluconazole prophylactique était utilisé pendant plusieurs jours après la greffe , nous recommandons d’administrer du fluconazole à la dose de mg / jour à partir de cellules souches hématopoïétiques. transplantation d’HSCT au moins jusqu’au jour Une méta-analyse récente de des essais contrôlés ont montré que la prophylaxie par le fluconazole réduit l’incidence des infections fongiques superficielles et invasives uniquement dans les études où l’incidence des infections fongiques systémiques était de & ggr;%] Deux essais randomisés, en double aveugle ont montré que la prophylaxie par l’itraconazole réduit La fréquence des infections fongiques systémiques dues aux espèces Candida et une étude ont montré une diminution de la mortalité liée aux candidoses L’itraconazole s’est également révélé plus efficace que le fluconazole pour la prophylaxie à long terme des infections fongiques invasives chez les patients subissant une HSCT allogénique. Les hématologues préfèrent utiliser l’amphotéricine B par voie orale pour la prophylaxie chez les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë En conclusion, l’utilisation du fluconazole en prophylaxie antifongique est recommandée chez les patients devant subir une HSCT. Elle devrait également être envisagée chez les patients âgés atteints de leucémie aiguë. recevoir une chimiothérapie intensive

Infections virales

L’utilisation prophylactique d’antiviraux n’est généralement pas indiquée chez les patients neutropéniques . Toutefois, si des lésions cutanées ou muqueuses dues à l’herpès simplex ou au virus varicelle-zona sont présentes, même si elles ne sont pas la cause de la fièvre, une prophylaxie par l’acyclovir peut être considéré Les infections systémiques et les maladies dues au cytomégalovirus sont des causes rares de fièvre chez les patients neutropéniques, à l’exception de ceux qui ont subi une HSCT. Chez les patients atteints de leucémie aiguë, les antiviraux ne sont indiqués qu’en cas de signes cliniques viraux. Maladie En ce qui concerne les patients subissant une HSCT, les experts japonais sont d’accord avec les lignes directrices des Centres de contrôle et de prévention des maladies pour la prévention des infections opportunistes