Nous rapportons un cas d’infection fongique filamenteuse pulmonaire invasive chez un patient atteint de bronchopneumopathie chronique obstructive traité par une dose conventionnelle de fluticasone inhalée en l’absence d’autres causes d’immunosuppression viagra générique. Ce cas démontre le risque potentiel d’infections fongiques opportunistes chez des patients traités avec corticostéroïdes inhalés lipophiles de haute puissance

Un fumeur âgé de 1 an qui souffrait de maladie pulmonaire obstructive chronique, d’hypertension, de coronaropathie et d’hydrocéphalie à pression normale et qui avait été traité avec un shunt ventriculopéritonéal présenté avec une masse de cavitation asymptomatique × × cm dans la partie supérieure droite du poumon. Une TDM réalisée des mois avant la présentation avait révélé un petit diamètre de lésion nodulaire, & lt; cm dans le lobe supérieur droit; l’aspect de cette lésion était inchangé sur un scanner obtenu au moment de la présentation. L’aspiration à l’aiguille fine révélait un matériel nécrotique non diagnostiqué. L’examen histopathologique du matériel obtenu par résection cunéiforme révélait une infection fongique filamenteuse invasive morphologiquement compatible avec une infection due à une infection. Aspergillus species figure B-D Le matériel obtenu à l’aiguille fine et la résection par clavette n’a pas été soumis à la culture. Bien que ce cas réponde aux critères de l’infection fongique filamenteuse invasive, un patient pourrait avoir un infarctus pulmonaire stérile dû à la thromboembolie. , suivie d’une infection fongique des régions nécrotiques Un traitement par cyclodextrine d’itraconazole mg administré par voie orale a été initié pour le traitement d’éventuels microfocaux résiduels de l’infection. Le patient n’a présenté aucune récurrence de la maladie depuis sa résection chirurgicale en novembre.

des histiocytes, des lymphocytes, des plasmocytes et des éosinophiles dispersés; un parenchyme adjacent présentant une fibrose interstitielle avec un hématoxyline-éosine infiltré lymphohistiocytaire et plasmocytaire; grossissement original, × C, de nombreux hyphae basophiles dans le tissu nécrotique hématoxyline-éosine; grossissement original, × D, coloration à l’argent Grocott-Gomori méthénamine-nitrate d’argent; Grossissement original, × montrant que les hyphes étaient cloisonnées avec une ramification de degré, compatible avec Aspergillus speciesFigure View largeTélécharger la lameA, tomodensitométrie du thorax montrant une masse dans le lobe supérieur droit B, examen histopathologique a montré une zone centrale de parenchyme pulmonaire nécrotique compatible avec un infarctus ischémique Il était entouré d’une bordure d’histiocytes palissadés, de lymphocytes, de plasmocytes et d’éosinophiles dispersés. Parenchyme adjacent présentant une fibrose interstitielle avec un hématoxyline-éosine infiltré lymphocytaire et plasmocytaire; grossissement original, × C, de nombreux hyphae basophiles dans le tissu nécrotique hématoxyline-éosine; grossissement original, × D, coloration à l’argent Grocott-Gomori méthénamine-nitrate d’argent; grossissement original, × montrant que les hyphes ont été cloisonnées avec une ramification de degré, compatible avec les espèces Aspergillus. Le patient n’avait pas d’antécédents d’infections inhabituelles ou récurrentes Il avait été traité avec un dosage conventionnel de fluticasone inhalée μg deux fois par jour pour & gt; années, mais il n’a pas reçu de corticostéroïdes systémiques pendant cette période Parce que les infections fongiques filamenteuses invasives sont rares chez un hôte sain, nous avons tenté d’identifier une immunodéficience sous-jacente Les résultats des tests pour la détection du VIH étaient négatifs. Les cellules de numération des cellules CD / μL, les cellules de numération des cellules CD / μL et les cellules de numération des cellules tueuses naturelles / μL étaient également dans les limites normales. Réponses prolifératives lymphocytaires aux antigènes multiples tétanos et antigènes rougeole-oreillons-rubéole, streptolysine Les résultats des tests de la fonction des neutrophiles, y compris les évaluations de la chimiotaxie, l’activité de la NADPH oxydase, les taux de myéloperoxydase et de CDb, étaient normaux. En raison du manque de détection d’une immunodéficience systémique, nous proposons que le fluticasone inhalé prédispose. au développement de l’infection fongique filamenteuse invasiveSystemic corticosteroids ont prof Effets sur la distribution et la fonction des neutrophiles, monocytes et lymphocytes prédisposant aux infections fongiques opportunistes Les corticostéroïdes réduisent l’adhérence des neutrophiles à l’endothélium, inhibant ainsi la migration des neutrophiles vers les sites inflammatoires, et inhibent également l’activité fongicide des neutrophiles Corticostéroïdes élicitent la monocytopénie du sang périphérique et dépriment un certain nombre de fonctions monocytaires, y compris la chimiotaxie, l’activité bactéricide, et la production de IL- et TNF-α examinés dans corticostéroïdes inhibent l’activation des cellules T, conduisant à des réponses prolifératives réduites et la production de cytokines, et ils induisent une redistribution des lymphocytes hors de la circulation, conduisant à une lymphocytopénie périphérique Chez les patients atteints de maladie vasculaire collagène, l’incidence des complications infectieuses augmente lorsque l’équivalent adulte de – mg de prednisone est administré quotidiennement pendant plus de – semaines [, ] Asperges pulmonaires invasives La gillose chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique traitée par des corticostéroïdes systémiques est bien documentée, bien que rare Cependant, les corticostéroïdes inhalés ne semblaient pas augmenter le risque d’infections systémiques, bien que des infections locales de la muqueuse aient été documentées. En revanche, notre patient a été traité avec un dosage standard de fluticasone inhalée μg deux fois par jour communément utilisé dans la pratique clinique. Les macrophages alvéolaires pulmonaires sont les médicaments les plus utilisés en cas d’asthme et d’insuffisance surrénalienne. première ligne de défense de l’hôte contre l’infection à Aspergillus ciblée contre les conidies inhalées, alors que les neutrophiles sont ciblés contre le stade hyphale invasif Étant donné que les corticostéroïdes fluorés inhalés de haute puissance, tels que la fluticasone, sont lipophiles, on s’attend à une lente élimination du poumon , qui peut en outre ss macrophage alvéolaire pulmonaire local et fonction neutrophile En plus de provoquer une immunosuppression, les corticostéroïdes stimulent directement la croissance d’Aspergillus fumigatus in vitro, peut-être via des protéines fixant les stérols produites par le champignon Le rapport de cas présenté ici et le rapport de Leav et al mettent en garde contre l’utilisation à long terme de corticostéroïdes inhalés très puissants chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive par rapport au risque de développement d’infections fongiques respiratoires opportunistes