« Les taux d’une infection cardiaque mortelle ont augmenté après les lignes directrices déconseillées de donner des antibiotiques pour l’empêcher chez les patients à risque », rapporte BBC News levitra 20mg. Mais il n’y a aucune preuve d’un lien direct entre les deux.

En 2008, l’Institut national d’excellence en soins de santé (NICE) a publié des directives concernant l’utilisation d’antibiotiques pour prévenir l’endocardite infectieuse – une infection potentiellement mortelle de la muqueuse du cœur qui survient après une infection sanguine.

Avant cette orientation, la pratique courante consistait à administrer des antibiotiques à titre de mesure préventive aux patients subissant des interventions invasives présentant un risque accru d’endocardite infectieuse (par exemple, les patients atteints de certaines maladies cardiaques).

Dans le guide de 2008, NICE recommandait que les personnes subissant des interventions chirurgicales dentaires ou invasives ne recevaient plus d’antibiotiques pour prévenir l’endocardite, car les risques globaux l’emportaient sur les avantages.

La présente étude a examiné les tendances avant et après les recommandations pour voir quel effet l’avis aurait pu avoir sur la prescription d’antibiotiques et les taux d’endocardite.

Cette étude démontre que le nombre de prescriptions d’antibiotiques avant le travail dentaire invasif ou la chirurgie a diminué significativement après 2008. Les taux d’endocardite infectieuse ont considérablement augmenté depuis 2008, avec une estimation de 35 cas supplémentaires par mois.

C’est une étude valable, bien que cette analyse des tendances ne prouve pas la causalité – c’est-à-dire que la réduction de la prescription d’antibiotiques à la lumière des recommandations du NICE a directement causé l’augmentation des cas.

Le NICE a annoncé une révision de ses lignes directrices, bien que les recommandations actuelles restent inchangées jusqu’à ce que l’examen ait lieu.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de Taunton et Somerset NHS Trust, de l’Université de Surrey, de l’École de dentisterie clinique de l’Université de Sheffield, de l’Hôpital John Radcliffe au Royaume-Uni et de la Mayo Clinic et Carolinas Medical Center aux États-Unis.

Le financement a été fourni par Heart Research UK, Simplyhealth et les National Institutes of Health des États-Unis.

Il a été publié dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

BBC News fournit un bon compte rendu de cette étude.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette étude visait à examiner les tendances avant et après la publication des lignes directrices 2008 de NICE sur la prévention de l’endocardite infectieuse chez les personnes subissant des procédures invasives.

Les chercheurs ont visé à regarder:

changements dans la prescription d’antibiotiques pour la prévention de l’endocardite infectieuse

changements dans le nombre de cas d’endocardite infectieuse diagnostiqués

L’endocardite infectieuse désigne l’infection et l’inflammation de la paroi interne des cavités cardiaques (endocarde).

Les personnes ayant des problèmes de santé affectant leurs valvules cardiaques ou la structure de leur cœur sont les plus à risque, car elles risquent davantage d’avoir des caillots de sang (thrombus) présents dans le cœur, dans lesquels une infection peut commencer.

L’infection est causée par des bactéries qui ont circulé dans la circulation sanguine et atteint le cœur, de sorte que toute intervention chirurgicale ou dentaire invasive pourrait potentiellement comporter un risque.

La cause bactérienne la plus fréquente de l’endocardite infectieuse est Streptococcus viridans, une bactérie naturellement présente dans la bouche et la gorge.

Le travail dentaire invasif peut donc potentiellement conduire à l’entrée de ces bactéries dans la circulation sanguine.

Les symptômes de l’endocardite infectieuse sont variables, mais comprennent généralement la fièvre et les symptômes généraux d’être malade, tels que les symptômes pseudo-grippaux, les courbatures et les douleurs, la perte d’appétit et la perte de poids.

Une personne peut également présenter des symptômes après qu’un caillot de sang a voyagé du cœur et s’est logé dans une autre partie du système vasculaire (par exemple, avec un accident vasculaire cérébral).

Les gens ont aussi de nouveaux souffles cardiaques. La condition comporte un risque de mortalité assez élevé, et le traitement implique généralement des antibiotiques intraveineux, et parfois une intervention chirurgicale.

Avant 2008, une dose unique d’amoxicilline (ou de clindamycine pour les patients allergiques à la pénicilline) était recommandée avant le travail dentaire invasif chez les personnes présentant un risque modéré à élevé de développer une endocardite infectieuse.

En mars 2008, NICE a conclu que l’antibioprophylaxie (prévention) de l’endocardite infectieuse chez les personnes subissant des interventions chirurgicales ou dentaires invasives n’était plus systématiquement recommandée.

C’était généralement parce que les avantages de la prophylaxie étaient dépassés par les risques associés aux antibiotiques – à la fois pour l’individu et en termes de santé de la population en général en contribuant à la résistance aux antibiotiques.

Des recommandations équivalentes produites aux États-Unis et en Europe auraient également réduit le nombre de personnes pour lesquelles une antibioprophylaxie est recommandée.

Mais les États-Unis et l’Europe n’ont pas recommandé que l’utilisation d’antibiotiques soit complètement arrêtée, comme nous l’avons fait dans ce pays.

Les chercheurs ont cherché à voir quel effet les recommandations du NICE ont eu sur le nombre de cas d’endocardite infectieuse.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs se sont penchés sur l’évolution des prescriptions d’antibioprophylaxie de janvier 2004 à mars 2013 et sur l’hospitalisation pour un diagnostic principal d’endocardite infectieuse entre janvier 2000 et mars 2013 en Angleterre.

Les données sur les ordonnances proviennent de la NHS Business Services Authority, d’où ils ont également obtenu des données sur le nombre de personnes ayant accès aux services de soins dentaires.

Les données sur l’incidence de l’endocardite infectieuse et sur la mortalité qui lui est associée provenaient des statistiques nationales sur les épisodes d’hospitalisation (HES) et utilisaient des codes de diagnostic standard pour identifier l’endocardite infectieuse.

Les chercheurs ont effectué des analyses statistiques en examinant les changements dans l’incidence de l’endocardite infectieuse avant et après l’introduction des lignes directrices en 2008, en tenant compte des changements dans la taille de la population.

Pour chaque cas qu’ils ont identifié, ils ont également regardé en arrière pour voir si cette personne avait été «à haut risque» en termes d’avoir une affection cardiaque susceptible ou un épisode antérieur d’endocardite infectieuse.

Quels ont été les résultats de base?

Avant 2008, la prescription d’antibiotiques pour la prévention de l’endocardite infectieuse était assez constante.

Après l’introduction du guide NICE, il est passé d’une moyenne de 10 900 ordonnances par mois de janvier 2004 à mars 2008 à seulement 2 236 ordonnances par mois d’avril 2008 à mars 2013. La plupart des ordonnances concernaient l’amoxicilline et 90% par des dentistes.

Il y a eu 19 804 cas d’endocardite infectieuse entre 2000 et 2013. Avant 2008, le nombre de cas avait régulièrement augmenté, mais à partir de mars 2008, le nombre de cas a nettement augmenté par rapport à la tendance historique projetée. Cela représentait 0,11 cas supplémentaire pour 10 millions de personnes chaque mois.

En mars 2013, il y avait environ 35 cas de plus par mois que prévu si la tendance précédente s’était poursuivie. Cette augmentation de l’incidence de l’endocardite infectieuse était significative chez les sujets à haut risque d’endocardite infectieuse et chez ceux qui ne l’étaient pas.

Les chercheurs ont calculé 277 prescriptions d’antibiotiques devraient être délivrés pour prévenir un cas d’endocardite infectieuse (nombre nécessaire à traiter, ou NNT).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs disent: « Bien que nos données n’établissent pas d’association causale, les prescriptions d’antibioprophylaxie ont considérablement diminué et l’incidence de l’endocardite infectieuse a considérablement augmenté en Angleterre depuis l’introduction des lignes directrices NICE 2008 ».

Conclusion

Il s’agit d’une recherche précieuse et opportune, qui a examiné les tendances avant et après les directives de 2008 du NICE sur la prévention de l’endocardite infectieuse chez les personnes subissant des procédures invasives. Cela a examiné:

changements dans la prescription d’antibiotiques pour la prévention de l’endocardite infectieuse

changements dans le nombre de cas d’endocardite infectieuse diagnostiqués

La recommandation de NICE était basée sur un examen des preuves de l’efficacité des antibiotiques dans la prévention de l’endocardite infectieuse, en pesant les avantages et les résultats de santé (tels que la réduction des maladies et des décès), les risques et les coûts.

Les données recueillies par cette étude proviennent de sources de données fiables et les chercheurs ont pris diverses mesures pour s’assurer que leur collecte de données était aussi complète et précise que possible.

Les résultats démontrent une nette diminution de la prescription d’antibiotiques au fur et à mesure de l’arrivée des recommandations NICE – comme on pouvait s’y attendre – mais aussi une augmentation significative du nombre de cas d’endocardite infectieuse diagnostiqués depuis lors.

L’augmentation des cas a été observée à la fois chez ceux qui seraient considérés à risque de la condition et ceux sans facteurs de risque.

Comme les chercheurs le soulignent, cette analyse des tendances ne peut prouver la causalité. Il ne peut pas prouver que la diminution de la prescription d’antibiotiques préventifs avant les procédures invasives était directement responsable de l’augmentation du nombre de cas d’endocardite infectieuse qui a été observée par la suite, même si cela peut sembler être la cause probable.

Nous ne connaissons que le nombre de cas diagnostiqués – nous ne savons pas quelle était la cause réelle dans les cas individuels, et si la personne avait, ou avait eu récemment, des procédures dentaires ou chirurgicales.

Comme le disent les chercheurs, ils ne disposaient pas de données fiables sur des causes bactériennes spécifiques, ce qui aurait été utile – par exemple, pour indiquer s’il s’agissait de bactéries normalement présentes dans la bouche, et donc avoir suivi des procédures dentaires.

D’autres facteurs peuvent être responsables du changement des tendances, comme un changement dans le nombre d’interventions invasives à risque élevé effectuées ou un changement dans le nombre de personnes à haut risque d’endocardite infectieuse.

Cependant, les chercheurs se sont penchés sur cette question et n’ont pas trouvé d’augmentation significative du nombre de personnes à risque élevé ayant des valvules cardiaques mécaniques ou ayant des procédures pour les maladies cardiaques congénitales, ce qui pourrait expliquer cette tendance.

Il est également à noter qu’il y avait une augmentation de l’endocardite infectieuse chez les personnes qui n’étaient pas considérées comme étant à risque de l’affection – on n’aurait pas attendu que ces personnes aient reçu une antibioprophylaxie avant les lignes directrices de 2008.

À la lumière de cette étude, NICE a annoncé qu’ils vont maintenant revoir leurs lignes directrices. Cependant, jusqu’à la révision, les recommandations actuelles restent inchangées.

Même s’il existe un lien direct entre les lignes directrices de 2008 et l’augmentation du nombre de cas d’endocardite infectieuse, il y a encore d’autres problèmes à prendre en compte.

Serait-il justifié de délivrer 277 prescriptions d’antibiotiques pour prévenir un cas d’endocardite infectieuse, étant donné l’exposition inutile de nombreuses personnes aux antibiotiques, et compte tenu de ce que nous savons de la menace croissante de la résistance aux antibiotiques?