Options de traitement efficaces pour les patients atteints d’une infection pulmonaire MAC résistante aux macrolides

Certaines approches thérapeutiques ont été suivies après la détection de la résistance aux macrolides, le traitement par macrolides se poursuivant chez près de la moitié des patients le plus souvent sous azithromycine dans le cadre d’un traitement polychimiothérapique. Malheureusement, cette thérapie de réponse favorable définie comme la conversion des expectorations par mois avec maintien de la négativité des expectorations pendant au moins un autre mois en% seulement Les résultats étaient similaires dans les deux formes de la maladie La mortalité toutes causes confondues après un mois médian de suivi était de% La poursuite d’un macrolide n’a pas eu d’effet significatif sur les résultats du traitement, ni l’addition de moxifloxacine, de clofazimine ou de streptomycine, alors que les deux patients ayant subi une résection chirurgicale ont eu une issue favorable. Des mutations ponctuelles associées à la résistance ont été identifiées le gène de l’ARN ribosomal S dans tous les isolats examinés sauf un; Séparément, Morimoto et ses collègues ont évalué les dossiers des patients% de femmes avec une infection pulmonaire due à des micro-organismes. La maladie était nodulaire, fibrocavitaire et «complexe» dans environ un tiers chacun. Environ un quart des anticorps anti-Aspergillus sériques testés La durée médiane du traitement avant la détection de la résistance aux macrolides était de plusieurs mois. Un traitement inapproprié de première intention – comprenant clarithromycine en monothérapie, clarithromycine plus fluoroquinolone et absence d’administration d’éthambutol – a été cohorte étudiée par Moon et al, éthambutol avait été abandonnée chez les patients% en raison des effets indésirables Après l’identification de la résistance, le régime de traitement comprenait au moins des médicaments, avec clarithromycine continuée en% et avec% recevant une sitafloxacine fluoroquinolone en% et un aminoglycoside principalement amikacine en% Eleven patients% ont subi une intervention chirurgicale Seuls les patients% ont présenté une amélioration radiographique, tandis que les résultats radiographiques se sont détériorés en% et le reste n’a montré aucun changement. La conversion de l’expectoration a été réalisée chez les patients seuls% La combinaison chirurgie et aminoglycoside Quatorze patients sont décédésFinalement, Kadota et ses collègues, dans un examen rétrospectif du traitement des patients séronégatifs% des femmes atteintes d’une infection pulmonaire à la MAC résistante à la clarithromycine n’ont pas non plus bénéficié du maintien d’un macrolide ni d’une fluoroquinolone ou kanamycine à la rifampicine et à l’éthambutolCes études indiquent que le développement de la résistance aux macrolides chez les MAC peut survenir pendant la polychimiothérapie. Il est possible que l’utilisation standard de la rifampine en association puisse jouer un rôle, car son administration est associée à des concentrations sériques réduites de clarithromycine. Un récemment publié L’enquête a conclu qu’une interaction similaire pouvait survenir avec l’azithromycine et que les concentrations sériques de cet antibiotique macrolide obtenues avec les doses actuellement recommandées sont inadéquates et entraînent de mauvais résultats dans le traitement d’une infection mycobactérienne différente, due à Mycobacterium abscessus A Une analyse pharmacodynamique distincte a conclu que les doses cibles quotidiennes de mg d’azithromycine échouaient universellement. On peut également conclure de ces expériences qu’il n’y a aucun avantage à poursuivre l’administration de macrolides dans les schémas de sauvetage une fois que la résistance à cette classe d’agents est apparue constipation chez l’enfant. aucune preuve de bénéfice de l’addition d’une fluoroquinolone n’a été détectée, alors que le rôle d’un aminoglycoside ajouté n’est pas clair, bien qu’une étude ait suggéré que l’utilisation d’un agent de cette classe était potentiellement bénéfique, mais seulement associée à une chirurgie. est localisé, la chirurgie est susceptible L’infection à MAC pulmonaire résistante aux macrolides expose le patient à un risque d’issue indésirable, comme l’ont documenté Morimoto et ses collègues, qui ont rapporté que le taux de mortalité associé était similaire à celui d’une cohorte de tuberculose multirésistante. Nous avons désespérément besoin antimicrobiens plus efficaces pour le traitement des infections pulmonaires à MAC Parmi le nombre limité de candidats potentiels, il y a la bédaquiline, qui est active in vitro à de très faibles concentrations, avec% d’isolats MAC inhibés par & lt; mcg / mL Les seuils de la Bédaquiline, comme ceux des macrolides, sont également réduits par l’administration simultanée de rifamycines Malheureusement, les isolats inclus dans cette étude in vitro n’ont pas été spéciés, donc nous ne savons pas si la bédaquiline a une activité spécifique contre Mycobacterium chimaera. , un membre du MAC qui est la cause d’une épidémie internationale continue d’infections liées à l’exposition à des systèmes de réchauffeur-refroidisseur pendant une chirurgie impliquant un pontage cardiopulmonaire

Case Vignettes: Scabies et la Renaissance

Perciaccante A, Riva MA, Coralli A, Bianucci R épidémie Scabies au siècle: les indices de la correspondance entre les poètes Am J Med; : Pétrarque Francisco Petrarca, poète et érudit lyrique italien du siècle dernier, dont la redécouverte des lettres de Cicéron a été reconnue par certains comme contribuant aux débuts de la Renaissance, a souffert de la gale quand il était âgé de plusieurs années. L’infestation était si grave que il a trouvé l’écriture difficile pendant au moins des mois, racontant à son contemporain, Giovanni Boccacio dans une lettre: « J’ai encore, et je ne sais pas combien de temps cela va me tourmenter, une gale sèche et laide … Depuis cinq mois … cette maladie m’opprime beaucoup que les mains sont empêchées d’utiliser le stylo et de prendre la nourriture, mais elles ne servent qu’à gratter et gratter … Je ne connais certainement qu’une seule chose au sujet de ma maladie, qu’elle me quittera bientôt ou je la laisserai: nous ne pouvons pas être ensemble depuis longtemps « Boccacio, l’auteur du Decameron, avec ses contes fascinants placés pendant la peste noire, a également connu la gale assez bien. Deux décennies après avoir écrit le Decameron, il a écrit à un ami: » Mes longs infirmi ty m’empêchait de t’écrire … J’avais et j’ai encore des démangeaisons continues et enflammées et une gale sèche, pour enlever ces écailles et scories arides, il y a à peine l’ongle assidu jour et nuit … et après avoir longtemps gratté la gale , le sommeil est très doux « Peut-être que les choses n’étaient pas si idéales pendant la Renaissance – c’était peut-être un moment de floraison culturelle, mais d’autres choses, comme Sarcoptes scabiei et Yersinia pestis, fleurissaient aussi