Nous rapportons des cas d’abcès du foie de Burkholderia pseudomallei qui ont un aspect «nid d’abeille» caractéristique sur les tomodensitogrammes. Une telle découverte devrait inciter les médecins à inclure l’infection à B. pseudomallei dans les diagnostics différentiels d’abcès hépatiques et à envisager un traitement empirique de la mélioïdose à haut risque. les patients des zones d’endémicité

Burkholderia pseudomallei, agent bioterroriste de catégorie II, est responsable de la mélioïdose et est endémique en Asie de l’Est et en Australie du Nord. Dans le nord-est de la Thaïlande, la mélioïdose a été isolée chez% des patients atteints de septicémie associée à la communauté. La mélioïdose survient principalement chez les personnes présentant des comorbidités sous-jacentes, comme le diabète, l’insuffisance rénale, la cirrhose, l’alcoolisme ou la thalassémie, exposées directement à un sol humide contaminé. Bien que les manifestations cliniques de la mélioïdose soient Présentation typique est une infection disséminée, caractérisée par des formations d’abcès viscéral, en particulier les poumons, le foie et la rate. Un défi diagnostique majeur existe pour la mélioïdose, car les résultats des tests sérologiques sont souvent négatifs, les résultats d’hémocultures sont positifs. des patients avec une infection disséminée , et l’aspiration du foie a été envisagée Une procédure diagnostique relativement contre-indiquée sur la base d’un rapport anecdotique de choc septique à la suite d’une telle procédure Nous rapportons des patients atteints d’abcès hépatiques à B pseudomallei, dont chacun présentait des anomalies tomodensitométriques similaires à celles des lésions en nid d’abeille multilocu be be pseudomallei par culture de foie aspiré spécimensMéthodes Tous les patients atteints d’abcès du foie pseudomallei entre Janvier et Juin ont été identifiés par la base de données médicale dans un centre de soins tertiaires dans une zone de non-endémicité Les données collectées incluaient l’information démographique et clinique des patients. résultats des cultures de Pseudomallei B et des tests sérologiques Les tests sérologiques ont été réalisés en utilisant un test d’hémagglutination indirecte pour B pseudomallei. Résultats Pendant la période d’étude, les patients ont eu un diagnostic d’abcès hépatique B pseudomallei. de ces patients choc septique développé suite à la procédure d’aspiration de l’abcès Notamment, tous les patients avaient une maladie disséminée, confirmée par la présence d’abcès hépatiques et spléniques. En% des patients, nous avons observé un «nid d’abeilles» aux abcès hépatiques, avec hypodense, Lésion multiseptée, multiloculée L’échographie abdominale a été réalisée pour le patient et a révélé des lésions hypoéchogènes, multiseptées et multiloculées similaires, ce qui était cohérent avec les résultats de CT. Cet aspect en nid d’abeille CT a été détecté dans des abcès hépatiques de ⩾ cm de diamètre iléus. et n’avait pas septation Dans les patients avec des lésions de ⩾ cm de diamètre, un « signe de collier » a été visualisé, avec plusieurs localisations radiales périphériques contenues dans les plus grandes lésions hypodenses en nid d’abeilles Figure A et D caractéristiques démographiques et radiographiques des patients avec « nid d’abeilles ». « Les abcès du foie sont rapportés ci-dessous

Tableau View largeTélécharger les profils descriptifs cliniques et radiographiques des patients thaïlandais atteints d’abcès du foie et de la rate chez Burkholderia pseudomalleiTable View largeTélécharger la lameTarifs descriptifs cliniques et radiographiques des patients thaïlandais atteints d’abcès du foie et de la rate chez Burkholderia pseudomallei

Les résultats étaient positifs pour B pseudomallei le jour de l’hospitalisation. L’isolat était sensible à l’augmentine, à la ceftazidime, à la doxycycline, au TMP-SMX et au chloramphénicol. Toutes les autres cultures étaient négatives pour les cultures. B pseudomallei Le régime antibiotique a été changé en ceftazidime avec TMP-SMX pendant des jours, suivi par une thérapie d’éradication hebdomadaire avec doxycycline et TMP-SMX Pendant le régime parentéral, la fièvre et la fistule hépatocutanée ont été résolues à la visite de suivi de mois. avait une récupération clinique complète et une résolution radiographique complète de tous les abcès viscérauxPatient était un homme du nord-est thaïlandaise âgé d’un an avec un diabète sous-jacent qui présentait à l’hôpital une douleur abdominale croissante, de la fièvre et des frissons de la semaine. Au moment de l’admission, sa température était de ° C, son pouls était de battements / m sa pression artérielle était de / mm Hg, et les résultats de l’examen étaient normaux, sauf pour la sensibilité abdominale. Les premiers tests de laboratoire ont révélé les valeurs suivantes: nombre de globules blancs, cellules / mm% neutrophiles,% lymphocytes et% monocytes; concentration en hémoglobine, g / dL; numération plaquettaire, plaquettes / mm; temps de prothrombine, s; temps de thromboplastine partielle, s; les niveaux normaux de transaminases; et le niveau de la phosphatase alcaline, U / L tomodensitométrie abdominale a révélé de multiples petits abcès hépatiques et spléniques Le plus grand abcès hépatique avait un aspect «nid d’abeilles» avec un «signe de collier» Figure D Résultats de la radiographie thoracique initiale, test anti-VIH, test sérologique pour E histolytica et B pseudomallei, les hémocultures et la culture des selles étaient négatives. Une aspiration d’abcès hépatique guidée par échographie a été effectuée, et des échantillons ont été soumis pour coloration de Gram et cultures bactériennes aérobies et anaérobies. , TMP-SMX et chloramphénicol Tous les autres résultats de culture étaient négatifs. Le traitement empirique par la ceftazidime a été initié après l’aspiration de l’abcès et s’est poursuivi pendant des semaines avant que le patient passe à la doxycycline et au TMP-SMX pendant des semaines supplémentaires. toutes les lésions radiographiques à la visite de suivi du mois de suiteDiscussion Aucun consensus n’existe Pour les résultats radiographiques CT standardisés de B pseudomallei [,,] In, Vatcharapreechasakul et al ont d’abord rapporté la visualisation échographique de multiples lésions hépatiques hypoéchogènes associées à la mélioïdose Depuis lors, cette découverte échographique descriptive a été utilisée par d’autres Dans notre étude, les résultats de CT révélaient systématiquement des abcès hépatiques avec des nodules multiloculaires multiples, avec des abcès spléniques concomitants. Tous les patients présentaient une mélioïdose disséminée, mise en évidence par des abcès dans plusieurs organes, les titres de l’hémagglutination indirecte et les résultats de la hémoculture de B pseudomallei. Dans cette petite série de cas, les tests sérologiques B pseudomallei et les hémocultures n’étaient ni sensibles ni spécifiques à la mélioïdose systémique [, -] Notamment, des patients avaient une exposition prolongée aux antibiotiques à des médicaments auxquels les souches B pseudomallei étaient En outre, aucun de nos patients n’a eu un événement aigu indésirable associé à l’aspiration d’abcès du foie – une constatation qui contraste avec les recommandations d’un rapport anecdotique attribuant un choc septique à aspiration de l’abcès du foie Les raisons de cette différence dans les événements indésirables peuvent être partiellement attribuées à l’administration d’antibiotiques avant la procédure de diagnostic. Des facteurs de confusion potentiellement non mesurés ont été associés au cas historique de complication du choc septique. Tous les patients ont présenté une résolution clinique et radiographique de l’infection disséminée après avoir reçu des semaines d’éradication de la thérapie antimicrobienne. Cette constatation étaye les recommandations existantes pour le traitement de B pseudomallei pendant une semaine Bien que la conception rétrospective et la petite taille de l’échantillon limitent notre capacité à établir Nous suggérons d’ajouter la mélioïdose au diagnostic différentiel des patients à haut risque qui présentent des abcès hépatiques caractéristiques en nid d’abeilles, avec ou sans «signe de collier», sur la TDM. Ces résultats, associés à des abcès spléniques concomitants, Les études supplémentaires visant à mieux caractériser les tests diagnostiques et les résultats de tomodensitométrie radiographique des abcès mélioïdes du foie renforceront les recommandations pour le traitement de cette infection dans les années à venir.

Remerciements

Nous souhaitons remercier David S K Lu, MD, pour ses commentaires sur les conclusions de la CT. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit