Méthodologie Les avantages de la cotrimoxazole pendant le traitement antirétroviral précoce ne sont pas bien caractérisés. Méthodes Les personnes inscrites à la base de données pédiatrique sur l’observation du VIH de Therapeutics Research, Education et AIDS Training in Asia étaient incluses si elles commençaient le traitement antirétroviral à l’âge de plusieurs mois. mesures disponibles à la base de départ de l’ART Des équations d’estimation généralisées ont été utilisées pour identifier les facteurs associés au changement de taille-pour-âge Z-score HAZ, suivi HAZ ≥ -, variation du poids-pour-âge z-score WAZ, et suivi up WAZ ≥ -Résultats Un total d’enfants étaient éligibles pour l’analyse La variation moyenne ajustée des HAZ entre les utilisateurs de cotrimoxazole et de non-cotrimoxazole n’a pas différé significativement au cours des premiers mois de TAR chez les enfants ayant un retard de croissance HAZ & lt; – au départ, l’utilisation de cotrimoxazole n’était pas associée à une HAZ de suivi ≥ – La variation moyenne ajustée de WAZ chez les enfants avec un CD de base CD%% & devenait significativement différente entre les utilisateurs de cotrimoxazole et de non-cotrimoxazole après des mois de TAR et reste significatif après des mois de P & lt; Des changements similaires dans WAZ ont été observés dans ceux avec un CD% de base entre% et% global P & lt; L’utilisation du cotrimoxazole n’a pas été associée à une différence significative dans le suivi de la WAZ chez les enfants avec une CD de base% & lt;% Chez les enfants de poids insuffisant WAZ & lt; – à l’inclusion, l’utilisation du cotrimoxazole était associée à un rapport de cotes ajusté ≥ WAZ ≥, par rapport au cotrimoxazole [% intervalle de confiance, -], P & lt; Cette association a été conduite par des enfants avec un CD de base% ≥% Conclusions L’utilisation de cotrimoxazole est associée à des bénéfices pour WAZ mais pas pour HAZ au début de la TAR chez les enfants asiatiques

L’Organisation mondiale de la santé OMS recommande actuellement l’initiation du cotrimoxazole sulfaméthoxazole et du triméthoprime chez tous les enfants infectés par le VIH, quel que soit le stade de la maladie ou l’utilisation de la thérapie antirétrovirale, pour prévenir la pneumonie à Pneumocystis, la toxoplasmose, le paludisme. , et les infections bactériennes graves et de réduire le risque de mortalité globale Le cotrimoxazole devrait être maintenu toute la vie dans les milieux où le paludisme ou les infections bactériennes sévères sont très répandues ou jusqu’à ce que les enfants âgés de + gt; les années passées dans des zones à faible prévalence de paludisme et d’infection bactérienne deviennent cliniquement stables sous ART Les directives précédentes recommandaient une indication plus restrictive pour le cotrimoxazole en fonction du stade de la maladie VIH et du nombre de cellules CD . En plus de ses propriétés antimicrobiennes, le cotrimoxazole réduit la taille et le poids par rapport à l’âge chez les enfants infectés par le VIH lorsque le traitement antirétroviral n’est pas disponible , et aide à maintenir poids pour l’âge chez les enfants qui ont été traités avec ART pour & gt; semaines Ceci est important parce que le retard de croissance taille-pour-âge z-score [HAZ] & lt; – poids insuffisant pour l’âge z-score [WAZ] & lt; – sont associés à un risque accru de morbidité et de mortalité, en particulier Pendant les premières années de vie , avec cognition altérée, réussite scolaire et productivité économique à l’âge adulte Chez les enfants séropositifs pour lesquels la malnutrition est fréquente , les complications du retard de croissance et de l’insuffisance pondérale peuvent être aggravées par des infections opportunistes, On croit que le cotrimoxazole et d’autres antibiotiques améliorent la croissance en prévenant les infections subcliniques et manifestes et en réduisant l’inflammation entérique, ce qui améliore l’absorption des nutriments et réduit l’activation immunitaire Chez les enfants infectés par le VIH, le TAR prévient les infections opportunistes. l’infection et améliore l’appétit, ce qui entraîne une amélioration précoce et durable de la taille et du poids par rapport à l’âge Cependant, il reste incertain si la Les effets du cotrimoxazole sont additifs sur les effets précoces de l’ART sur la croissance. Le but de cette analyse était de comparer les taux de croissance avec et sans utilisation de cotrimoxazole chez les enfants commençant un traitement antirétroviral en Asie.

Méthodes

Sélection du patient et données

La population étudiée était composée de patients infectés par le VIH inscrits dans la base de données d’observation pédiatrique du VIH de TREAT Asia TApHOD Cette cohorte contribue au consortium mondial de données épidémiologiques internationales pour évaluer le SIDA IeDEA et a été décrite précédemment Le recrutement a débuté dans des centres de pédiatrie au Cambodge n =, en Inde n =, en Indonésie n =, en Malaisie n =, en Thaïlande n = et au Vietnam n = Ces sites sont principalement des cliniques pédiatriques publiques de référence pour le VIH. sur les sites, le centre de coordination TREAT Asia / amfAR, et le centre de gestion de données The Kirby Institute, Université de Nouvelle-Galles du Sud, Sydney, Australie Le consentement du patient est différé aux sites participants et à leurs comités d’évaluation institutionnels. seulement fourni une supplémentation alimentaire pour les enfants malnutris Cependant, l’aide nutritionnelle lait / fo La même enquête a également indiqué que% des sites fournissaient des conseils nutritionnels aux patients et à leurs soignants,% fournissaient des micronutriments pour les patients, tous fournis des conseils d’observance. Données non publiées Plus récemment, lorsque les sites de cohorte ont été interrogés sur la pratique actuelle sur leur site,% ont indiqué qu’ils initiaient systématiquement une prophylaxie par le cotrimoxazole dans le VIH. Avant la confirmation du diagnostic, les enfants étaient inclus dans l’analyse s’ils commençaient un traitement antirétroviral défini comme un traitement contenant ≥ des médicaments antirétroviraux entre l’âge du mois et des années et que des mesures de la taille et du poids étaient disponibles au moment du traitement antirétroviral. Les personnes qui ont commencé un TAR avant et celles qui ont été exposées à une monothérapie ou à une bithérapie antérieure ont également été exclues. La ligne initiale était définie comme la date du début du TARV. les mesures de la taille, du poids, de l’hémoglobine et du CD de suivi étaient de ± mois à compter de la date d’intérêt, soit le début du TARV ou une date de suivi trimestrielle. La fenêtre de mesure de la charge ARN VIH était des mois avant la date d’intérêt. Les mesures de poids et de poids ont été converties en z-scores normalisés selon l’âge et le sexe. Les scores z de la taille pour l’âge ont été calculés à l’aide des normes OMS de croissance des enfants et des macros Weight-for- les scores z d’âge ont été calculés en utilisant les normes OMS de croissance des enfants et les macros pour Les normes ont été utilisées parce que les normes de poids pour l’âge de l’OMS ne sont applicables qu’aux enfants ≤ ans, et une analyse TApHOD précédente a constaté que les normes et ont donné des résultats similaires La mesure du pourcentage de CD CD%, défini comme la proportion de globules blancs qui sont des cellules T CD, a été réalisée indépendamment sur les sites d’étude. Les stades de la maladie à VIH étaient basés sur les définitions de cas de VIH de l’OMS pour la surveillance et la classification clinique révisée et la classification immunologique des cas de VIH. Les enfants étaient considérés co-infectés par l’hépatite B s’ils avaient des antécédents de test positif d’antigène de surface de l’hépatite B et si l’hépatite C était co-infectée s’ils avaient un test positif d’anticorps anti-hépatite C diagnostics de tuberculose extrapulmonaire et ganglionnaire lymphatique Le statut du revenu du pays a été défini selon les catégorisations de la Banque mondiale . défini comme perdu de vue s’il n’avait pas été vu en clinique pour & gt; mois sans documentation de transfert

Analyses statistiques

Le suivi a été censuré au moment de l’arrêt du cotrimoxazole chez les enfants utilisant le cotrimoxazole à l’instauration du TAR, le moment de l’initiation du cotrimoxazole chez ceux qui n’utilisaient pas le cotrimoxazole. Le cotrimoxazole à l’instauration du TAR ou la dernière visite clinique enregistrée tout en étant encore éligible à l’inclusion. La taille et le poids pour l’âge ont été évalués à des intervalles de mois à des années de suivi Si, pour un intervalle de temps donné, plusieurs valeurs étaient Le test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour comparer les taux de surveillance de la taille et du poids chez les utilisateurs de cotrimoxazole et de non-cotrimoxazole. Les équations d’estimation généralisées ajustées en fonction du TAR, du revenu du pays et période d’initiation du traitement antirétroviral ont été utilisés pour identifier les facteurs associés à la modification de la ZAT, de la ZAH & gt; -, du changement du WAZ et du WAZ & gt; L’effet ajusté de la prophylaxie au cotrimoxazole sur les modifications des HAZ et des WAZ a été calculé en modélisant le cotrimoxazole, le CD% initial et le temps passé sous TAR comme terme d’interaction. Le CD% initial a été inclus dans ce terme pour approximer la valeur de l’indication du cotrimoxazole Les valeurs P globales ont été calculées en appliquant nos modèles multivariés à chaque CD% de strates et en incluant l’utilisation du cotrimoxazole et le temps passé sous TAR comme principaux effets. – l’insuffisance pondérale, et au moins la mesure de la taille / poids, la charge d’ARN du VIH, le traitement antirétroviral, l’utilisation d’autres antibiotiques prophylactiques à large spectre et la tuberculose antérieure ont été évaluées comme covariants actualisés par âge, sexe, statut orphelin, hépatite B la positivité des anticorps antigène / hépatite C, le stade de la maladie VIH, le pourcentage de CD de base et le statut du revenu du pays ont été considérés comme des covariables fixes. Par conséquent, nous avons tenté de corriger le biais de survie que cela pourrait entraîner en reportant les dernières mesures de taille / poids connues pour les enfants décédés. inclusion dans le modèle multivarié si ou plusieurs catégories présentaient une valeur P & lt; dans le modèle univarié et retenu si ou plusieurs catégories ont montré une valeur de P & lt; dans le modèle ajusté Les patients avec des données manquantes ont été inclus dans toutes les analyses, mais les coefficients et odds ratios pour les catégories manquantes ne sont pas rapportés. Les modèles finaux ont été soumis à une analyse de cas complète pour évaluer la sensibilité de nos résultats. StataCorp, College Station, Texas a été utilisé pour toutes les analyses statistiques

RÉSULTATS

Caractéristiques du patient

En septembre, un total d’enfants étaient inscrits à TApHOD Enfants n’ayant jamais reçu de traitement antirétroviral après le mois de décembre entre les mois et les années,% avaient une mesure de la taille et du poids de base disponibles et étaient donc éligibles à cette analyse. Le cotrimoxazole était utilisé par% d’enfants éligibles La durée médiane d’utilisation du cotrimoxazole après l’instauration du TAR était de l’intervalle interquartile [IQR], – ans, et la durée médiane de suivi chez les enfants n’utilisant pas de cotrimoxazole était IQR, – ans la surveillance du poids a été effectuée à des taux médians respectifs de mesures IQR et IQR par an et ne différait pas significativement entre les utilisateurs de cotrimoxazole et de non-cotrimoxazole. Mesures de taille / année: cotrimoxazole, [IQR, -] vs non-cotrimoxazole, [IQR, -], P =; mesures de poids / année: cotrimoxazole, [IQR, -] vs non-cotrimoxazole, [IQR, -], P = Dans les premières années de TARV,% de décès et% de pertes de suivi sont survenus chez les enfants utilisant des cotrimoxazoles. en utilisant le cotrimoxazole, il y avait% de décès et% de pertes de suivi

Tableau Données de référence Données de base Tous n = Utilisateurs de cotrimoxazole n = Non-cotrimoxazole Utilisateurs n = Âge, y, médiane IQR – – – Sexe Masculin Féminin Mode d’exposition au VIH Périnatal Autre Inconnu Statut orphelin Les deux parents sont vivants Parent unique vivant Ni parent vivant Inconnu HAZ , médiane IQR – – à – – – à – – – à – WAZ, médiane IQR – – à – – – à – – – à – Hémoglobine Normal Anémique Inconnu Statut d’antigène de surface de l’hépatite B Négatif Positif Inconnu Statut d’anticorps contre l’hépatite C Négatif Positif Inconnu Stade de la maladie VIH Phase de l’OMS ou stade de l’OMS Stade de l’OMS CD%, ensemble n =, médiane IQR – – – Charge d’ARN du VIH, copies de journal / ml, surdosage ll n =, médiane IQR – – – Traitement antirétroviral initial INNTI basé sur PI Autre période d’initiation du TAR Avant – Après l’utilisation du cotrimoxazole pré-ART, mo, médiane IQR – – – Autre antibiothérapie prophylactique à large spectre Oui Diagnostic antituberculeux antérieur Oui État du revenu du pays Haut-milieu Bas / bas-moyen Baseline Caractéristiques Toutes n = Cotrimoxazole Utilisateurs n = Non-cotrimoxazole Utilisateurs n = Âge, y, médiane IQR – – – Sexe Masculin Féminin Mode d’exposition au VIH Périnatal Autres Inconnu Statut orphelin Les deux parents vivants Parent unique vivant Aucun des deux parents vivant Inconnu HAZ, médiane IQR – – à – – – à – – à – WAZ, médiane IQR – – à – – – à – – à – Hémoglobine Norm Anémie Inconnue Statut de l’antigène de surface de l’hépatite B Négatif Positif Inconnu Statut des anticorps de l’hépatite C Négatif Positif Inconnu Stade de la maladie VIH Stade de l’OMS ou stade de l’OMS Stade OMS CD%, n =, médiane IQR – – – VIH charge ARN, log copies / ml n =, médiane IQR – – – Traitement antirétroviral initial INNTI à base d’IP Autre période d’instauration du TAR Avant – Après l’utilisation du cotrimoxazole pré-ART, mo, médiane IQR – – – Autre antibiothérapie prophylactique à large spectre Oui Diagnostic antituberculeux antérieur Oui Pays statut du revenu Les valeurs moyennes-moyennes-basses / moyennes-basses sont No% total sauf indication contraire. Abréviations: ART, traitement antirétroviral; HAZ, score z de taille pour l’âge; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; PI, inhibiteur de protéase; WAZ, poids-pour-âge z-score; OMS, Organisation mondiale de la Santéa D’autres antibiotiques prophylactiques utilisés comprenaient l’azithromycine, le triméthoprime, la clarithromycine et la clindamycine.

Taille pour l’âge

Les facteurs inclus dans notre modèle final évaluant l’impact du cotrimoxazole et du CD de base sur les changements dans les ZHA au fil du temps étaient l’âge de référence, la ZAT initiale, l’état de l’anémie, le revenu du pays et la période de TARV. Cependant, l’utilisation de cotrimoxazole n’a pas été associée à une augmentation plus importante de la ZAH, quel que soit le taux initial de CD.

Figure Vue largeDownload slide Changement moyen ajusté du score z taille par âge par utilisation du cotrimoxazole avec le pourcentage CD initial ≥% A,% -% B et% C Les moyennes et les valeurs P globales ont été estimées à l’aide d’équations d’estimation généralisées pour l’âge de base, z score de taille pour l’âge, état de l’anémie, statut du revenu du pays et période d’initiation du traitement antirétroviral Les barres d’erreur représentent le% d’intervalle de confiance autour de la moyenne. Utilisation du cotrimoxazole avec le pourcentage initial de CD ≥% A,% -% B et <% C Moyennes et valeurs P globales estimées à l'aide d'équations d'estimation généralisées Les modèles ont été ajustés en fonction de l'âge initial, du z score zénithal, de l'anémie statut, statut du revenu du pays et période d'initiation du traitement antirétroviral Les barres d'erreur représentent le% d'intervalle de confiance autour de la moyenne

Figure Vue grandDownload slide Changement moyen ajusté du poids-pour-âge z-score par utilisation de cotrimoxazole avec le pourcentage CD initial ≥% A,% -% B, et & lt;% C Moyennes et valeurs P globales estimées à l’aide d’équations d’estimation généralisées pour l’âge de référence, z score de base pour l’âge, état de l’anémie, statut du revenu du pays et période d’initiation du traitement antirétroviral Les barres d’erreur représentent le% d’intervalle de confiance autour de la moyenne. Utilisation du cotrimoxazole avec le pourcentage initial de CD ≥% A,% -% B et <% C Les moyennes et les valeurs P globales ont été estimées à l'aide d'équations d'estimation généralisées Les modèles ont été ajustés pour l'âge de référence statut, statut du revenu du pays et période d'initiation du traitement antirétroviral Les barres d'erreur représentent le% d'intervalle de confiance autour de la moyenne chez les enfants qui ont un retard de croissance à l'initiation du traitement antirétroviral. chaque année plus âgée [% intervalle de confiance {CI}, -], P & lt; , anémie OU, par rapport à l'hémoglobine normale [% CI, -], P & lt; , CD de base% & lt;% OR, vs ≥% [% IC, -], P & lt; et diagnostic antérieur de la tuberculose OU, vs aucun diagnostic antérieur [IC%, -], P = étaient associés à des probabilités significativement plus faibles de rétablissement au cours des premières années de suivi Tableau Pour les HAZ supérieures, pour chaque unité supérieure [% IC , -], P & lt; avait une probabilité significativement plus élevée de récupération Il n'y avait pas de différence significative dans la probabilité d'obtenir une HAZ ≥- entre les enfants qui utilisent le cotrimoxazole et ceux qui n'utilisent pas le cotrimoxazole

Facteurs de tableau associés au suivi Taille z pour l’âge ≥- chez les enfants présentant un retard de traitement antirétroviral Initiation Caractéristique Univarié Odds Rapport% CI P Valeur Multivarié Ratio% CI P Valeur Utilisation de la prophylaxie au cotrimoxazole Non Oui – – Age de référence Tous les ans – & lt; – & lt; Ligne de base HAZ Chaque unité de score z plus grande – & lt; – & lt; Hémoglobine normale anémique – & lt; – & lt; CD de base ≥%% -% – – & lt;% – & lt; – & lt; Diagnostic antituberculeux non Oui – – Situation du revenu du pays Haut-moyen Bas / moyen-bas – – Période de mise sous TARV – – – – – – – Caractéristique Univarié Cotes Ratio% CI P Valeur Multivarié Ratio% CI P Valeur Utilisation de la prophylaxie cotrimoxazole Non Oui – – Age de base Tous les ans – & lt; – & lt; Ligne de base HAZ Chaque unité de score z plus grande – & lt; – & lt; Hémoglobine normale anémique – & lt; – & lt; CD de base ≥%% -% – – & lt;% – & lt; – & lt; Diagnostic antituberculeux Non Oui – – Situation du revenu du pays Moyen-Moyen Faible / moyen-moyen – – Période de traitement antirétroviral – – – – – – – Les modèles ont été générés à l’aide d’équations d’estimation généralisées. ne sont pas représentésAbbreviations: ART, thérapie antirétrovirale; CI, intervalle de confiance; HAZ, taille-pour-âge z-scoreView Large

Poids pour l’âge

Notre modèle final évaluant l’impact du cotrimoxazole et du CD de base sur les changements de WAZ au fil du temps incluait l’âge de référence, le WAZ initial, le statut anémique, le statut de revenu du pays et la période d’initiation du TAR. CD% ≥% Figure Chez les patients ayant un CD de base ≥ ≥%, l’utilisation du cotrimoxazole a été associée à une augmentation significativement plus importante après des mois de traitement antirétroviral, et cette différence est demeurée significative après des mois de traitement antirétroviral globalement P & lt; Une différence similaire associée à l’utilisation de cotrimoxazole a été observée chez ceux ayant un CD de référence compris entre% et% en général P & lt; , bien que les augmentations moyennes de WAZ parmi les utilisateurs de cotrimoxazole ont été atténuées par rapport aux enfants avec un CD de base% ≥% Chez les enfants avec un CD de base% & lt;%, les changements moyens de WAZ ne différaient pas significativement par utilisation de cotrimoxazole initiation n =, ancien âge de base OU, pour chaque année plus âgée [% IC, -], P & lt; , anémie OU, par rapport à l’hémoglobine normale [% CI, -], P & lt; et CD de base% & lt;% OR, vs ≥% [% IC, -], P = ont été associés à des probabilités significativement plus faibles d’atteindre un WAZ ≥- dans les premières années de suivi. Tableau Ceux utilisant le cotrimoxazole [% CI, -], P & lt; , femelles OR, vs mâles [% IC, -], P & lt; et ceux avec WAZ OR de base plus élevé, pour chaque unité supérieure [% CI, -], P & lt; Lorsque l’utilisation de cotrimoxazole et le CD% de base ont été inclus dans notre modèle final comme terme d’interaction, l’association entre l’utilisation de cotrimoxazole et l’augmentation des chances de suivi WAZ ≥- est demeurée chez les enfants avec un CD de base ≥ ≥% OR, vs ne pas utiliser de cotrimoxazole [% CI, -], P & lt; et chez les enfants avec un CD% initial entre% et% OR, vs ne pas utiliser le cotrimoxazole [% CI, -], P = Cependant, il n’y avait pas d’effet significatif de l’utilisation du cotrimoxazole chez les enfants avec un CD de base% vs, vs n’utilisant pas de cotrimoxazole [% CI, -], P =

Facteurs de tableau associés au suivi poids-âge z Score ≥- chez les enfants présentant une insuffisance pondérale au traitement antirétroviral Initiation Caractéristique Univarié Odds Ratio% CI P Valeur Multivarié Odds Ratio% CI P Valeur Utilisation de la prophylaxie au cotrimoxazole Non Oui – – & lt; Age de base Tous les ans – & lt; – & lt; Sexe Homme Femme – & lt; – & lt; Ligne de base WAZ Chaque unité de score z plus grande – & lt; – & lt; Hémoglobine normale anémique – & lt; – & lt; CD de base ≥%% -% – – & lt;% – & lt; – Statut du revenu du pays Haut-moyen Bas / moyen-bas – – Période de mise en route du TAR – – – – – – – Caractéristique Univarié Cotes Rapport% CI P Valeur Variables multivariées Ratio% CI P Valeur Utilisation du cotrimoxazole prophylaxie Non Oui – – & lt; Age de base Tous les ans – & lt; – & lt; Sexe Homme Femme – & lt; – & lt; Ligne de base WAZ Chaque unité de score z plus grande – & lt; – & lt; Hémoglobine normale anémique – & lt; – & lt; CD de base ≥%% -% – – & lt;% – & lt; – Situation du revenu du pays Moyen-Moyen Faible / moyen-bas – – Période de mise en route du TAR – – – – – – – Les modèles ont été générés à l’aide d’équations d’estimation généralisées Les catégories manquantes et l’intervalle de temps sont inclus dans les modèles. traitement antirétroviral; CI, intervalle de confiance; WAZ, poids-pour-âge z-scoreView Large

Analyses de cas complètes

Tous nos principaux modèles multivariés ont été réévalués dans des sous-échantillons de notre ensemble de données primaires qui ne comprenaient que des enfants avec des données complètes sur le CD% initial et les tableaux supplémentaires de l’hémoglobine – et les figures supplémentaires et montraient que les résultats étaient similaires à ceux des analyses principales

DISCUSSION

Les études ont montré que le gain de taille et de poids associé à l’amélioration du nombre de cellules CD et de la charge d’ARN du VIH [,,] En revanche, d’autres n’ont pas trouvé d’association suggérant que des facteurs alternatifs Les mécanismes qui conduisent à une augmentation de la croissance du cotrimoxazole sont également peu clairs Church et al ont récemment émis l’hypothèse que le cotrimoxazole peut fonctionner à travers plusieurs voies interconnectées, y compris la réduction directe de l’infection opportuniste; les changements dans la colonisation nasopharyngée; modulation de la flore intestinale conduisant à l’amélioration de l’entéropathie et à la réduction de la translocation microbienne; amélioration directe de la réponse immunitaire; et une réduction de l’inflammation systémique Il est intéressant de constater que les augmentations du poids pour l’âge associées au cotrimoxazole étaient additives à celles des antirétroviraux chez les patients ayant un CD ≥ ≥% à l’initiation du traitement, mais que WAZ restait inchangé indépendamment du TAR ou du cotrimoxazole utilisation chez les enfants présentant une immunosuppression plus sévère Cela peut indiquer que le cotrimoxazole augmente la croissance chez les enfants utilisant la TAR par un mécanisme immunomodulateur qui existe déjà chez les enfants avec un faible pourcentage de CD mais chez qui la croissance est entravée par un mauvais état général de santé. étude car nos analyses des enfants avec un CD de base% & lt;% ont été limitées par le faible nombre d’enfants n’utilisant pas le cotrimoxazole dans ce sous-groupeLes autres facteurs associés à la croissance dans cette analyse étaient cohérents avec les travaux antérieurs Le taux de croissance ralentit au-delà des mois En outre, les enfants plus âgés sont plus susceptibles que les plus jeunes d’avoir été infectés pendant de nombreuses années avant la nitiation et donc plus fortement exposés à l’inflammation chronique, l’immunosuppression et la co-infection, ce qui pourrait nuire au rétablissement du poids et de la taille Nos résultats indiquent que l’anémie et le faible taux de CD Théorie Une reprise plus lente de la croissance chez les garçons que chez les filles a également été décrite chez les enfants d’Afrique de l’Ouest ; Cependant, le mécanisme ou les mécanismes responsables demeurent incertains. Il est possible que les garçons soient plus sensibles à la déplétion nutritionnelle induite par le VIH ou aient différents modèles d’adhérence au TAR titre. Les enfants infectés par le VIH co-infectés par la tuberculose sont plus susceptibles de lutter pour acquérir une alimentation suffisante par rapport aux enfants monoinfectés par le VIH, même avec des taux adéquats de survie. soutien, car leurs besoins en énergie peuvent être supérieurs de plus de 100% à l’infection et au rétablissement de la tuberculose Cela peut également être aggravé par la capacité de la tuberculose à altérer l’appétit Malgré les avantages évidents du cotrimoxazole dans les les taux restent sous-optimaux Ceci peut être en partie attribuable à la crainte du cotrimoxazole microbien. Cependant, même lorsque la résistance est très prévalente, le cotrimoxazole continue de réduire la morbidité et la mortalité dues aux infections bactériennes . De telles données ont conduit à demander la co-formulation du cotrimoxazole avec d’autres reste à déterminer En tant qu’analyse observationnelle, la sélection des patients dans cette étude n’a pas été Nous avons tenté d’ajuster les facteurs de confusion fixes et variables en fonction du temps en utilisant des équations d’estimation généralisées et la croissance reportée. Nous avons observé un taux de mortalité plus élevé chez les enfants utilisant le cotrimoxazole, ce qui est contre-intuitif. mesures chez les enfants décédés pendant le suivi; Cependant, nous manquons de données sur les marqueurs inflammatoires et la résistance au cotrimoxazole. Les travaux futurs devraient étudier les effets du cotrimoxazole sur la croissance où la résistance est connue. Nous manquons également de données individuelles sur la supplémentation nutritionnelle. Une grande partie des sites TApHOD fournissent des conseils nutritionnels et des micronutriments, et la plupart des enfants malnutris dans cette analyse auraient reçu soit des compléments alimentaires de leur clinique ou de l’aide alimentaire par le biais de leur administration locale Information sur la formulation des médicaments, le dosage et l’observance Insuffisante à inclure dans nos analyses statistiques L’utilisation concomitante de cotrimoxazole est associée à des améliorations de WAZ pendant les premiers mois de traitement antirétroviral au-delà de celles observées avec la seule thérapie antirétrovirale. Cette association est particulièrement évidente chez les enfants

Remarques

Remerciements Les membres du comité directeur du TREAT Asia Pediatric HIV Network *; † président actuel du comité directeur; ‡ coprésident: P S Ly * et V Khol, Centre national de lutte contre le VIH / sida, la dermatologie et les maladies sexuellement transmissibles, Phnom Penh (Cambodge); J Tucker, Nouvel espoir pour les enfants cambodgiens, Phnom Penh, Cambodge; N Kumarasamy *, S Saghayam, et E Chandrasekaran, Centre médical YRGCARE, CART CRS, Chennai, Inde; D K Wati *, L P P Atmikasari et I Y Malino, Hôpital Sanglah, Université Udayana, Bali, Indonésie; N Kurniati * et D Muktiarti, Hôpital général Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonésie; S M Fong * †, M Lim et F Daut, Hôpital Likas, Kota Kinabalu, Malaisie; NK Nik Yusoff * et P Mohamad, Hôpital Raja Perempuan Zainab II, Kelantan, Malaisie; KA Razali *, TJ Mohamed et NADR Mohammed, Institut de pédiatrie, Hôpital de Kuala Lumpur, Kuala Lumpur, Malaisie; R Nallusamy * et K C Chan, Hôpital de Penang, Penang, Malaisie; T Sudjaritruk *, V Sirisanthana, L Aurpibul, et P Oberdorfer, Département de pédiatrie, Faculté de médecine, Université de Chiang Mai et Institut de recherche pour les sciences de la santé, Chiang Mai, Thaïlande; R Hansudewechakul *, S Denjanta, W Srisuk et A Kongphonoi, Hôpital de Chiangrai Prachanukroh, Chiang Rai, Thaïlande; P Lumbiganon *, P Kosalaraksa, P Tharnprisan, et T Udomphanit, Division des maladies infectieuses, Département de pédiatrie, Faculté de médecine, Université de Khon Kaen, Khon Kaen, Thaïlande; G Jourdain, PHPT-IRD Institut de recherche UMI pour le développement et Université de Chiang Mai, Chiang Mai, Thaïlande; T Bunupuradah *, T Puthanakit, W Prasitsuebsai et W Chanthaweethip, HIV-NAT, Centre de recherche sur le sida de la Croix-Rouge thaïlandaise, Bangkok, Thaïlande; K Chokephaibulkit *, K Lapphra, W Phongsamart et S Sricharoenchai, Département de pédiatrie, Faculté de médecine, Hôpital Siriraj, Université Mahidol, Bangkok, Thaïlande; K H Truong *, Q T Du et C H Nguyen, Hôpital pour enfants, Ho Chi Minh-Ville, Vietnam; V C Do *, T M Ha, et VT An Hôpital pour Enfants, Ho Chi Minh Ville, Vietnam; L V Nguyen *, D T K Khu, A N Pham et L Nguyen, Hôpital National de Pédiatrie, Hanoi, Vietnam; O N Le, Fondation mondiale des orphelins, Hô Chi Minh-Ville, Vietnam; A H Sohn *, JL Ross et C Sethaputra, TREAT Asia / Fondation amfAR pour la recherche sur le SIDA, Bangkok, Thaïlande; DA Cooper, MG Law *, et A Kariminia, The Kirby Institute, UNSW Australie, Sydney, AustralieDisclaimer Le contenu de cette publication est la responsabilité exclusive des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles de l’un des gouvernements ou institutions mentionnés ci-dessusFinancière La base de données TREAT Asia sur l’observation pédiatrique du VIH est une initiative de TREAT Asia, un programme de l’AMFAR, Fondation pour la recherche sur le sida, avec l’appui de l’Institut national des maladies allergiques et infectieuses Eunice Kennedy Shriver. Institut national du cancer des National Institutes of Health des États-Unis, dans le cadre des bases de données épidémiologiques internationales pour l’évaluation du sida; L’UAI et l’Association AIDS LIFE L’Institut Kirby est financé par le Département de la Santé et du Vieillissement du gouvernement australien et affilié à la Faculté de Médecine de l’UNSW Australie Conflits d’intérêts potentiels DCB a reçu un financement de recherche de Gilead Sciences AHS a reçu un soutien non financier de Merck et subvention de ViiV Healthcare Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués