En juillet, les centres de contrôle et de prévention des maladies ont été avisés d’un cas de paludisme chez une femme d’un an du comté de Colquitt, en Géorgie, qui n’avait jamais voyagé dans une région où la transmission du paludisme est endémique. Une enquête épidémiologique a confirmé Absence de facteurs de risque tels que transfusion sanguine, transplantation d’organe, paludisme, partage d’aiguilles ou infection palustre antérieure La recherche active de cas n’a révélé aucune autre personne infectée dans le comté de Colquitt Le piégeage léger et le larvage n’ont pas permis d’identifier les anophèles adultes ou larvaires; Le village de Colquitt est connu pour être habité par Anopheles quadrimaculatus, un vecteur du paludisme compétent. Le domicile du patient était situé à proximité des habitations utilisées par les travailleurs migrants saisonniers des régions du sud du Mexique et de l’Amérique centrale où le paludisme est endémique. La présence de paludisme chez ce patient sans facteurs de risque, à l’exception de la proximité d’hôtes potentiellement gamétocytémiques, suggère que cette maladie a probablement été acquise par la piqûre d’un moustique de l’espèce Anopheles.

La transmission du paludisme, introduite pour la première fois aux États-Unis par des colons anglais à Jamestown , a été interrompue à la fin de la saison et a été certifiée comme éradiquée à […] Cependant, avec l’augmentation des voyages internationaux, l’immigration des zones impaludées. et vecteurs d’anophèles domestiques compétents, la réémergence de la transmission du paludisme aux Etats-Unis est une menace possible pour la santé publique Depuis la mise en place du système actuel de surveillance du paludisme, des cas documentés de transmission locale du paludisme ont été observés et% d’entre eux Les auteurs ont fourni sur demande une liste d’articles et de résumés de surveillance. Dans ce rapport, nous décrivons l’étude épidémiologique du deuxième cas de transmission probable du paludisme par les moustiques dans un rayon de mille kilomètres en Géorgie rurale. dans les années passés

Rapport de cas

La patiente était une femme d’un an qui est née aux États-Unis et qui s’est présentée à l’urgence en juillet; Elle a eu des fièvres, des maux de tête, des nausées et des vomissements. Les résultats de l’examen physique étaient normaux. Elle a été renvoyée chez elle après avoir souffert d’une gastro-entérite virale aiguë et elle a été traitée avec phenergan et acétaminophène. Le jour suivant, la seule anomalie de laboratoire trouvée était un nombre de cellules leucocytaires / mm. Le patient a été renvoyé chez lui avec des instructions pour continuer à prendre le phénergan et l’acétaminophène prescrits. Elle est retournée aux urgences une troisième fois, en juillet. En raison de la fièvre persistante et ensuite a été hospitalisé les valeurs de laboratoire d’admission étaient remarquables: le patient avait un nombre de cellules leucocytaires / mm, hématocrite de%, et une numération plaquettaire, plaquettes / mm Le deuxième jour de son hospitalisation, les parasites du paludisme ont été notés. la lame différentielle L’espèce n’a pas pu être déterminée au laboratoire de l’hôpital; elle a été traitée avec de la quinine et de la doxycycline. La diapositive a été envoyée au Laboratoire de santé publique de Géorgie et aux CDC, et un diagnostic de paludisme à Plasmodium vivax a été établi plusieurs jours après l’admission. et recevait de la primaquine et de la doxycycline à ce moment-là. Elle est restée parasitaire lors des visites de suivi subséquentes.

Méthodes

Enquête épidémiologique

Une enquête sur cette flambée d’infection a débuté quelques jours après la confirmation de l’identification de P Vivax Des cas confirmés de paludisme ont été définis au moyen d’un frottis sanguin qui a démontré des parasites du paludisme, obtenus entre mai et juillet. Pour identifier d’autres cas, un sondage téléphonique auprès de tous les fournisseurs de soins primaires et de tous les médecins spécialisés en maladies infectieuses du comté de Colquitt, en Géorgie, a été mené en Colombie-Britannique. Les praticiens du contrôle des infections de l’hôpital et les laboratoires locaux et régionaux ont également été contactés. Les dossiers médicaux des patients ayant des fièvres inexpliquées observés dans les hôpitaux locaux ont été examinés.

Enquête environnementale

Visite du site La maison du patient et le voisinage ont été visités, pour évaluer l’état du logement. Étude ethnomédicale La zone dans un rayon de -mile de la maison du patient a été examinée pour la présence de sites de reproduction des moustiques anophèles. Nous avons obtenu des données sur les températures maximales, les températures minimales et les précipitations dans les sites à proximité de la zone de l’épidémie d’infection.

Résultats

Enquête épidémiologique

Cas Le patient n’a rapporté aucun antécédent de voyage international, de transfusion sanguine, de transplantation d’organe, de paludisme, de partage d’aiguilles ou d’infection palustre antérieure. Le patient a déclaré passer les soirées à l’intérieur de sa remorque avec la porte ouverte mais avec une moustiquaire en place. Il était rentré d’un voyage au Mexique plusieurs semaines avant sa maladie et aurait été asymptomatique. Il n’était pas disponible pour une entrevue, et le patient ignorait où il avait voyagé au Mexique Aucun autre voisin n’était connu pour avoir eu des symptômes similaires L’enquête téléphonique auprès des dispensateurs locaux de soins primaires a révélé que les fistules du paludisme ne présentaient aucun parasite. Les praticiens du contrôle des infections dans les hôpitaux régionaux ont trouvé des graphiques avec des diagnostics de fuites de fièvre d’origine inconnue. examen, les patients ont été jugés n’avoir aucune cause sous-jacente apparente de la fièvre Il a envoyé des lettres aux médecins traitants de ces patients, les alertant de la possibilité d’une infection palustre occulte, mais aucun médecin traitant n’a soumis de frottis de paludisme et aucun autre cas n’a été diagnostiqué. Aucun cas de paludisme ou de fièvre inexpliquée n’a été signalé par la rapporté que ~% des travailleurs migrants du comté viennent du sud du Mexique, et la plupart des% restants sont du Guatemala Une semaine avant le début de l’enquête, la saison de la cueillette locale était terminée, et% des travailleurs avaient quitté l’état pour d’autres emplois agricoles; Nous n’avons donc pas pu interroger un échantillon représentatif de cette population. Les anticorps dirigés contre P vivax peuvent persister pendant ⩽ ans après l’exposition et ne sont donc pas de bons indicateurs d’infection récente.

Enquête environnementale

Visite du site La patiente vivait dans des conditions de logement insalubres. Sa maison était une remorque à une seule largeur avec peu d’écrans, tous en mauvais état. Le parc à roulottes contenait ~ d’autres maisons mobiles, dont la plupart étaient également en mauvais état. Un petit aérodrome était situé à quelques kilomètres du domicile du patient. Le directeur général n’a signalé aucun vol provenant de régions où le paludisme est endémique. Étude ethnologique Les larves d’anophèles et les moustiques n’ont pas été identifiés au moyen de collections d’immersion ou de piégeage de la lumière. Données météorologiques Les données recueillies par les stations météorologiques des comtés environnants ont confirmé des températures comprises entre 0 et 0 ° C, propice au développement de sporozoïtes vivax au sein de la fem ale anopheline moustique

Discussion

Les cas de paludisme transmis localement par des moustiques sont rares; Depuis la certification de l’éradication, plusieurs États ont connu plusieurs éclosions de paludisme transmis par les moustiques. La Californie a signalé le plus grand nombre d’épisodes, suivie de New York et du Texas, du New Jersey et de la Floride. Géorgie chacun; table

Vue de la table largeTélécharger la liste des États ayant plusieurs poussées locales de paludisme transmises par des moustiques depuis la page d’aperçu largeTélécharger la liste des États présentant plusieurs poussées locales de paludisme transmises par des moustiques depuis la fin du paludisme. Des épidémies focalisées de transmission existent toujours Dans les états où de multiples foyers de transmission ont eu lieu, beaucoup se sont produits dans le même voisinage général dans un rayon -mile Cette constatation montre que, compte tenu de la convergence appropriée des conditions, la transmission peut se produire. Ces conditions comprennent la présence de personnes atteintes de gamétocytémie qui ont un accès limité aux services de santé, les sites de reproduction des vecteurs anophèles et les paramètres environnementaux favorables. Les personnes atteintes de gamétocytémie qui ont été impliquées comme source d’infection sont des travailleurs agricoles migrants. a généralement été cru être un facteur de risque, mais la survenue d’épidémies urbaines au cours des dernières années montre que la transmission peut se produire dans des zones à densités de population différentes. Notre enquête a confirmé un seul cas de paludisme à P. vivax chez une femme de Comté de Colquitt, Géorgie, sans facteur de risque apparent Sa maison était située dans un parc à roulottes délabré dans une zone rurale où de nombreuses remorques dans un état similaire fournissaient des logements aux travailleurs agricoles migrants qui provenaient de régions où le paludisme est endémique. Le moustique Anopheles quadrimaculatus femelle est susceptible de transmettre le paludisme Bien qu’aucun anophèle n’ait été identifié dans cette étude, plusieurs plans d’eau dans un rayon de -mile de la maison du patient pourraient constituer des lieux de reproduction pour les moustiques. P vivax, fenêtre de température pour la sporogonie se produire pendant la durée de vie du moustique anophèle est ° C- ° C L’analyse des données météorologiques a montré que le climat Une autre explication que nous avons examinée était la possibilité qu’un moustique infectieux ait pu être transporté dans un avion ou dans un bagage provenant d’une zone impaludée. Les travailleurs migrants d’Amérique latine ont été impliqués comme une source possible de parasites dans la plupart des cas de paludisme transmis localement. Ces travailleurs peuvent être asymptomatiques, mais étant donné la faible intensité de la transmission du paludisme au Mexique et à l’étranger. L’Amérique centrale est très improbable Un scénario plus raisonnable est que le travailleur migrant symptomatique éprouve des difficultés à obtenir des soins de santé Les obstacles financiers, linguistiques, culturels et juridiques peuvent tous entraver l’accès aux soins de santé dans cette population. gamétocytes et augmenter le temps pendant lequel une personne est infectieuseRisk red Le dépistage du paludisme local inclut l’augmentation des soins de santé pour les travailleurs migrants étrangers, l’amélioration des conditions de logement et le maintien d’une surveillance vigilante des cas de paludisme en l’absence de facteurs de risque. pour évaluer l’ampleur de l’épidémie d’infection, et la mise en œuvre de mesures de contrôle peut empêcher la propagation de la malaria locale transmise par les moustiques Plus de voyageurs et d’immigrants arrivent aux États-Unis en provenance des régions endémiques, le nombre de cas importés augmente Par conséquent, la communauté médicale devrait inclure le paludisme dans le diagnostic différentiel pour les patients fébriles ayant des antécédents de voyage dans les zones impaludées Lorsqu’aucune autre source de fièvre ne peut être trouvée, les prestataires devraient avoir un indice de suspicion élevé pour le paludisme chez les patients et sueurs, même s’il n’y a pas de facteurs de risque apparents T Ces patients peuvent également présenter une anémie, une leucopénie, une thrombocytopénie et / ou une augmentation des taux de transaminases hépatiques. Une détection précoce et un traitement rapide et efficace diminueront la morbidité et la mortalité associées au paludisme.

Remerciements

Nous remercions Robert Hawes, qui a rapporté cette affaire, et les nombreuses personnes qui ont aidé dans cette enquête: Alisha Albritten, Robert Booth, George Boyd, Blanette Hansen, Melvin Jones, Paul Morrison et District de Santé Daniel Staib Albany, Albany, Geogria; et Ben Beard Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, Atlanta Nous remercions également Dee Dee Griesham Département de génie biologique et agricole, Université de Géorgie, Athènes pour les données météorologiques régionales