Contexte Les β-lactamases à spectre étendu Les membres de la famille des Enterobacteriaceae productrices de BLSE sont des pathogènes nosocomiaux importants Escherichia coli produisant une famille spécifique de BLSE Les enzymes CTX-M émergent dans le monde entier L’épidémiologie de ces organismes comme causes d’infections nosocomiales est mal comprise. de cette étude étaient d’étudier l’épidémiologie clinique et moléculaire de l’infection nosocomiale ou de la colonisation due aux E. coli productrices de BLSE chez les patients hospitalisés, de considérer les types spécifiques de BLSE produits et d’identifier les facteurs de risque d’infection et de colonisation par ces organismes. colonisation nosocomiale et / ou infection due aux E. coli productrices de BLSE dans les centres hospitaliers tertiaires et gériatriques identifiés entre janvier et mai. Une double étude cas-témoin a été réalisée. La parenté clonale des isolats a été étudiée par extragénicité répétitive. réaction en chaîne palindromique-polymérase et Quarante-sept cas ont été inclus. Les E. coli productrices de CTX-M étaient clonalement non apparentées et plus fréquemment sensibles aux nonoxyimino- β-lactames. Alternativement, les isolats produisant des SHV ont été caractérisés par isoélectrofocalisation, amplification en chaîne par polymérase et séquençage. – et les BLSE de type TEM étaient épidémiques et multirésistantes. Le cathétérisme urinaire était un facteur de risque pour les isolats producteurs de CTX-M et de SHV-TEM. L’utilisation antérieure d’oxyimino-β-lactame, le diabète et finalement les maladies mortelles ou non mortelles étaient indépendantes facteurs de risque d’infection ou de colonisation par des isolats producteurs de CTX-M, alors que l’utilisation précédente de fluoroquinolone était associée à une infection ou à une colonisation par des isolats SHV-TEMConclusions L’épidémiologie des E. coli productrices de BLSE est une cause d’infection nosocomiale complexe. Des isolats producteurs de M ont coexisté avec des isolats SHV-TEM épidermiques multirésistants résistants aux médicaments. Les données doivent être prises en compte pour la conception des mesures de contrôle

Les β-lactamases à spectre étendu sont des β-lactamases codées par des plasmides qui confèrent une résistance significative aux pénicillines, aux céphalosporines à spectre étroit et étendu et à l’aztréonam. Les organismes hébergeant des BLSE sont fréquemment résistants aux aminoglycosides, au triméthoprime-sulfaméthoxazole et aux quinolones. Les membres de la famille des Enterobacteriaceae ont joué un rôle de premier plan parmi les organismes multirésistants acquis au cours des dix dernières années De nombreuses éclosions d’infections causées par Klebsiella pneumoniae productrices de BLSE ont été signalées partout dans le monde Les BLSE ont été classées en différents types Initialement, les types les plus fréquents de BLSE étaient les types TEM et les types SHV Plus récemment, les enzymes appartenant à un type différent de BLSE , tel que le type CTX-M ainsi appelé car il s’agit principalement de céfotéximases, sont de Les données suggèrent que l’épidémiologie de ces E. coli producteurs de BLSE émergents est sensiblement différente de celle de l’E. coli productrice de BLSE, ce qui représente maintenant une cause émergente d’infection dans de nombreuses régions du monde. K pneumoniae productrice de BLSE [,,,] Les objectifs de cette étude étaient d’étudier l’épidémiologie clinique et moléculaire des infections nosocomiales dues aux E. coli productrices de BLSE chez les patients hospitalisés, de considérer les types spécifiques de BLSE produits et d’identifier les facteurs de risque. pour l’infection et la colonisation avec ces organismes

Méthodes

Site d’étude, sujets et conception

L’étude a été réalisée dans les hôpitaux de la zone administrative de la santé de Séville Nord, en Espagne, l’hôpital Universitaire Virgen Macarena, un hôpital universitaire, et l’hôpital San Lázaro, un hôpital qui fournit principalement des soins aux patients âgés. fourni dans l’hôpital de soins aigus Le transfert des patients entre les hôpitaux est fréquentDurant la période d’étude Janvier-mai inclusivement, tous les patients chez lesquels des E. coli producteurs de BLSE ont été isolés de tout échantillon clinique ont été identifiés par une revue quotidienne des rapports microbiologiques présentation. Les patients ont été inclus comme cas si leurs échantillons avaient été prélevés après h d’hospitalisation et que, au moment de l’admission à l’hôpital, aucun signe ou symptôme d’infection n’était attribuable aux E. coli producteurs de BLSE colonisés par les BLSE. la production de E. coli détectée uniquement au moyen d’échantillons de surveillance a été exclue. Les patients du groupe témoin ont été sélectionnés au hasard parmi les patients admis dans la même unité hospitalière au cours du même trimestre et ayant séjourné à l’hôpital avant l’isolement des E. coli producteurs de BLSE qui était au moins aussi long que Les patients du groupe témoin ont été choisis au hasard parmi les patients admis dans le même type d’unité de service hospitalier, unité médicale ou chirurgicale ou unité de soins intensifs au cours du même trimestre et chez lesquels un isolat d’E. récupéré à partir de tout échantillon clinique Le groupe témoin comprenait des témoins par patient et le groupe témoin comprenait des témoins par cas, sauf pour les cas pour lesquels seul le contrôle a été trouvé

Définitions et variables

Le type d’infection a été défini conformément aux critères du CDC des Centers for Disease Control and Prevention es patients qui ne répondaient pas aux critères d’infection étaient considérés comme colonisés. Les données suivantes ont été recueillies: âge; sexe; maladies sous-jacentes; la sévérité des maladies sous-jacentes, selon la classification de McCabe hospitalisations antérieures; résidence dans une maison de soins infirmiers; la réception de l’hémodialyse à long terme; la réception d’agents antimicrobiens; des procédures invasives; et hospitalisation dans une unité de soins intensifs Le temps à risque était défini comme le temps écoulé entre l’admission à l’hôpital et la date d’isolement d’E. coli chez les patients et le groupe témoin, et entre l’admission et la date de sortie ou de décès. Le traitement antimicrobien était considéré comme approprié si au moins un agent antimicrobien ayant une activité in vitro contre le microorganisme isolé avait été administré à la dose habituelle pendant au moins h Tous les cas ont été observés jusqu’à la sortie de l’hôpital ou le décès. par le comité d’éthique local

Études microbiologiques

Isolats bactériens et tests de sensibilité Le premier isolat de chaque patient a été étudié. L’identification a été réalisée à l’aide du système Vitek bioMérieux et des bandelettes API E bioMérieux La production de BLSE a été testée et confirmée conformément aux recommandations du NCCLS L’activité in vitro des agents antimicrobiens déterminé par un essai de microdilution, conformément aux directives NCCLS ypage moléculaire Les relations clonales entre les isolats ont été déterminées par REP-PCR palindromique extragène répétitive, comme décrit ailleurs es isolats étaient considérés comme apparentés clonalement lorsque les profils de bandes différaient par & lt; bandes Des isolats déterminés par REP-PCR comme étant clonalement apparentés ont également été étudiés par PFGE, comme décrit ailleurs en utilisant l’endonucléase XbaI Roche Sciences Appliquées L’interprétation de la parenté clonale des motifs PFGE a été réalisée comme décrit par Tenover et al