A L’ÉDITEUR – Nous avons lu avec grand intérêt l’étude cas-témoins appariée rétrospective de Kofteridis et al. Dans cette étude, la colistine IV intraveineuse avec ou sans colistine aérosolisée a été comparée pour le traitement de la pneumonie sous ventilation assistée par VAP. l’addition de colistine en aérosol à la colistine IV n’a pas apporté d’avantages thérapeutiques supplémentaires aux patients atteints de PAV en raison de bactéries gram-négatives multirésistantes. Les auteurs doivent être félicités pour leurs efforts dans le traitement de cette question clinique qui interpelle les cliniciens du monde entier. Pour arriver à la conclusion des auteurs, les points importants qui pourraient potentiellement fausser les résultats de l’étude devraient être clarifiés: le moment de l’initiation du traitement par la colistine et l’utilisation concomitante d’antibiotiques. Il est important de clarifier si la colistine a été thérapie empirique au début de la pneumonie, c’est-à-dire avant la Les résultats des tests de culture et de sensibilité étaient connus ou dirigés selon les résultats d’un test de susceptibilité dans lesquels un délai de – jours serait normalement attendu. Puisque la durée du traitement approprié est un déterminant important des résultats de la PAV , on pourrait soutenir que l’adjonction d’aérosol l’effet inoculum observé avec la colistine En outre, la déclaration d’antibiothérapie concomitante, indépendamment de la sensibilité des souches, pourrait également être importante, compte tenu de l’effet inoculum de la colistine. de la synergie potentielle ou de l’antagonisme avec diverses combinaisonsEn outre, la taille de l’échantillon de cette étude est l’une de nos préoccupations majeures , comme l’ont également souligné Paterson et al Pour en savoir plus, la mortalité liée à la PAV parmi ceux traités par la colistine IV et% parmi ceux traités par IV et la colistine en aérosol, qui n’ont pas atteint un seuil conventionnel de statistica P = Cependant, l’erreur bêta de type II est supérieure à% en utilisant la taille de l’échantillon dans chaque bras. En d’autres termes, si l’affirmation est que la colistine en aérosol n’offre aucun bénéfice de mortalité lié à la PAV supplémentaire aux patients, est plus grand que par hasard que la conclusion serait incorrecte. Par conséquent, nous ne pouvons pas arriver à la conclusion des auteurs indépendamment sur la base des données présentées. Avant d’appliquer les résultats dans la pratique clinique, il peut être prudent de comparer les résultats Ce que l’on savait auparavant Le taux de succès clinique dans le groupe IV colistine était de%, ce qui est beaucoup plus élevé que le pourcentage de succès rapporté par Levin et al et qui pourrait être attribué à la dose quotidienne plus élevée utilisée. à notre expérience avec le traitement par la colistine seule nébulisée% En outre, une étude récente a rapporté des avantages cliniques de guérison associés à un traitement par IV + colistine en aérosol, par rapport au traitement ent avec la colistine IV seule% vs%; P = Bien que les résultats de l’étude suscitent la réflexion, nous croyons que des données cliniques plus concrètes sont nécessaires pour clarifier l’efficacité et l’innocuité de l’administration concomitante de colistine en aérosol et IV chez les patients présentant des conflits d’intérêts potentiels. ; Johnson Janssen-Cilag, Merck Sharp & amp; Dohme IA et Pfizer MEF ont participé aux conseils consultatifs de Pfizer, Astellas et Bayer et ont reçu des honoraires de conférence de Merck, Pfizer, AstraZeneca, Astellas, Cipla, Novartis, Grunenthal, et Glenmark VHT a reçu des subventions de recherche sans restriction d’AstraZeneca, Achaogen , Merck et Johnson & amp; Johnson; il a également reçu des honoraires d’AstraZeneca, Johnson & amp; Johnson Janssen-Cilag et Merck A M: pas de conflits