Diagnostic: TBMRI tuberculeuse disséminée du cerveau avec rehaussement du gadolinium a révélé de multiples petites lésions supratentorielles et infratentorielles bilatérales, ainsi que de grandes lésions amplificatrices parasaggitales gauches conglomérées avec des œdèmes; les résultats ont été rapportés comme étant compatibles avec la cysticercose, les abcès cérébraux bactériens, les tuberculomes ou les métastases. La radiographie thoracique a révélé des densités alvéolaires et interstitielles bilatérales selon un schéma miliaire avec une figure de lymphadénopathie périhilaire gauche.

Vue de la figure grandLargeur de téléchargementMRI du cerveau avec amélioration de contraste montrant de multiples petites flèches supratentorales bilatérales supra-mentales et inferiororiales, ainsi que de grandes lésions parasagittales gauches conglomerated haut gauche avec oedèmeFigure View largeDownload slideMRI du cerveau avec rehaussement de contraste montrant plusieurs bilatérales petite flèche supérieure supratentorielle gauche et lésions infratentorielles de la flèche inférieure, ainsi que de grandes lésions amélo-parasagittales conglomérées gauches en haut à droite avec œdème

Un diagnostic clinique de tuberculose miliaire a été réalisé, et le patient a initié un traitement par l’isoniazide, la rifampine, le pyrazinamide et l’éthambutol. Un test cutané à la TB a donné des résultats positifs, avec une induration de mm de diamètre mitose. des frottis d’échantillons de liquide de lavage gastrique ont donné des résultats positifs pour les bacilles acido-résistants, mais les résultats de PCR des échantillons étaient négatifs pour la tuberculose. Cependant, les cultures des échantillons ont fini par pousser pansusceptible Mycobacterium tuberculosis Ponction lombaire non réalisée en raison du risque de complications et parce qu’elle ne modifiait pas le plan de traitement, Prednisolone a été ajouté au régime du patient pendant la deuxième semaine de traitement et a été poursuivi pendant un mois pour présomption de cholestérol. Le diagnostic de ce patient est devenu clair seulement après l’obtention de la radiographie thoracique. diagnostic à faire, car le pilier du diagnostic est le frottis d’expectoration Ainsi, une interprétation précise de la radiographie thoracique revêt une grande importance. Dans ce cas, les symptômes persistants du SNC n’étaient pas soupçonnés d’être dus à la TB, car le patient est resté sans crise pendant un mois. Les céphalées et les vomissements en l’absence de fièvre étaient évocateurs d’une lésion occupant l’espace, mais les résultats normaux d’une tomodensitométrie du cerveau ont également rendu ce diagnostic improbable. Nous soupçonnons que le cerveau a reçu des anticonvulsivants. CT a eu des résultats normaux en dépit des résultats florissants de l’IRM obtenus des semaines plus tard parce que les tuberculomes multiples étaient trop petits pour être visualisés sur CT sans contraste à ce moment même s’ils auraient certainement été visibles en TDM avec contraste ou IRM dans les résultats de neuro-imagerie avec neurocysticercose et tuberculomes intracrâniens multiples ont déjà été décrits , et le seul La neurocysticercose, associée à l’apparition de l’IRM cérébrale du patient, était suspecte de neurocysticercose, ce qui peut se produire dans le nord de l’Iran. Cependant, la neurocysticercose ne prend pas en compte le profil miliaire sur la radiographie thoracique. dans ce cas, mais il serait plus probable chez un adulte que chez un enfant. La biopsie de tuberculomes en raison de suspicion de malignité est relativement fréquente dans les pays où la tuberculose est endémique Le rôle de la PCR dans le diagnostic de TB n’est pas clair dépend de la charge bactérienne Par conséquent, dans une situation paucibacillaire, comme la PCR d’un échantillon d’aspiration gastrique d’un enfant, un résultat négatif n’est pas surprenant L’utilité des tests de détection d’antigène PCR et TB des échantillons de LCR pour le diagnostic de TB la méningite nécessite une étude plus approfondieDurant la première infection tuberculeuse, la circulation sanguine peut se produire, avec l’ensemencement de tous les systèmes d’organes infection du SNC peut présenter comme ou multi Tuberculomes sont plus fréquents sur la neuro-imagerie chez les adultes que chez les enfants Un ou plusieurs tuberculomes associés à une méningite tuberculeuse ont été signalés chez des enfants. d’Afrique du Sud pour qui la tomodensitométrie cérébrale a été réalisée Le résultat le plus commun était un seul tuberculome méningé , bien qu’avec des améliorations de la neuroimagerie, il est probable que plus de lésions auraient été évidentes dans certains cas . résultats de neuro-imagerie similaires à ceux de notre patient, avec de multiples petites lésions parenchymateuses Il est postulé que ces résultats d’imagerie sont en accord avec la tuberculose miliaire; Dans une étude impliquant des adultes et des enfants atteints de tuberculomes, les caractéristiques communes suivantes ont inclus la fièvre dans% des cas, les céphalées%, et l’irritation méningée%, le pronostic étant pire si le patient présentait un coma ou avait un profil miliaire visible sur une radiographie thoracique Les tuberculomes intracrâniens se résorbent généralement sans problème avec un traitement de la tuberculose pendant toute la durée du traitement , bien qu’il reste courant de compléter une évolution paradoxale de la taille des lésions. après l’initiation du traitement a été rapporté [,,] Ceci est parfois associé à la détérioration clinique, et la gestion appropriée n’est pas encore claire Développement d’hydrocéphalie a été rapporté en% des adultes et des enfants atteints de tuberculomes , donc neuroimagerie répétée est vital s’il y a des signes cliniques d’augmentation de la pression intracrânienne pendant le traitement de la TB Les corticostéroïdes se sont révélés efficaces dans la résolution rapide des tuberculomes intracrâniens dans les études d’imagerie en série Chez notre patiente, les lésions du SNC s’étaient nettement améliorées après un mois de corticothérapie et des mois de traitement antituberculeux.

Figure View largeTélécharger l’IRM du cerveau après des mois de traitement de la tuberculose montrant une résolution marquée des tuberculomesFigure View largeTélécharger le slideMRI du cerveau après des mois de traitement de la tuberculose montrant une résolution marquée des tuberculomesBien que la prévention de la tuberculose miliaire et du SNC soit le principal avantage Vaccin bacille Calmette-Guérin dans les pays en développement , échec vaccinal Un bilan immunologique permettant d’exclure une anomalie de l’immunité cellulaire est recommandé chez les enfants en échec de vaccination bacille Calmette-Guérin; dans notre cas, les résultats d’un bilan immunologique, y compris un test de phagocytose, étaient normaux

Remerciements

Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: pas de conflits