Contexte L’efficacité du traitement antimicrobien contre la bactérémie à Acinetobacter baumannii a été difficile à établir en raison de la confusion entre les maladies sous-jacentes, la sévérité de l’infection et les différences de pathogénicité des espèces Acinetobacter Cette étude rétrospective a été menée pour évaluer l’effet d’un traitement antimicrobien. La population était composée de 252 patients porteurs d’une bactériémie monomicrobienne A baumannii admise dans un grand hôpital universitaire de Taiwan. Les isolats ont été identifiés au niveau des espèces en utilisant des méthodes moléculaires de référence suivez ce lien. Les prédicteurs de la mortalité à 14 jours ont été déterminés par analyse de régression logistique. L’influence de la sévérité de l’infection, déterminée par le score APACHE II sur l’impact de l’utilisation appropriée des antimicrobiens sur la mortalité à 14 jours, a été évaluée en incluant un terme d’interaction. Résultats Le taux global de mortalité sur 14 jours était de 298 % 75 des 252 patients Le taux de mortalité non ajusté pour un traitement antimicrobien approprié était de 132% 12 des 91 patients Un traitement approprié était associé indépendamment à une réduction du taux de mortalité [OR], 022; Intervalle de confiance à 95% [IC], 01-50; P & lt; 001, et l’effet a été influencé par le score APACHE II OR pour le terme d’interaction, 090; IC à 95%, 82-98; P = 02 Une analyse de sous-groupe a révélé que le bénéfice du traitement approprié était limité aux patients ayant des scores APACHE II élevés OU aux patients ayant des scores> 25 et ≤35, 016 [IC95%, 07-37]; OU pour ceux avec des scores & gt; 35, 006; IC95%, 01-25Conclusions Un traitement antimicrobien approprié réduit significativement la mortalité de 14 jours pour la bactériémie à A baumannii chez les patients gravement malades

Acinetobacter baumannii, Acinetobacter nosocomialis officiellement Acinetobacter genomic species 13TU, et Acinetobacter pittii officiellement Acinetobacter genomic species 3 ont émergé comme pathogènes nosocomial importants En raison de leurs caractéristiques phénotypiques semblables, ces 3 espèces ne peuvent pas être identifiées avec précision au niveau de l’espèce par les laboratoires diagnostiques de routine [1] 3 Les espèces d’Acinetobacter diffèrent par leur pathogénicité [2, 3] Un baumannii a tendance à être plus résistant aux agents antimicrobiens [2-4] Ceci augmente la probabilité que les patients infectés par A baumannii reçoivent un traitement antimicrobien inapproprié et présentent un risque accru de complications et décès [5, 6] L’efficacité du traitement antimicrobien contre la bactériémie à baumannii a été difficile à établir dans les études cliniques en raison de l’inclusion des 3 espèces d’Acinetobacter phénotypiquement indiscernables qui composent le complexe A baumannii et qui sont confondues par les maladies sous-jacentes et la sévérité des infection [7-1 1] On ne sait pas si l’efficacité thérapeutique ou son absence dans les études précédentes peut être attribuée au choix du traitement antimicrobien, à l’abondance relative des espèces virulentes d’Acinetobacter, à la sévérité de l’infection, à la distribution des maladies sous-jacentes ou à une combinaison de ces facteurs. a été menée pour évaluer l’impact d’un traitement antimicrobien approprié administré dans les 48 heures suivant le début de la bactériémie sur la mortalité de 14 jours chez 252 patients admis dans un grand hôpital universitaire de Taïwan avec une bactériémie bactérienne monomicrobienne A baumannii, après ajustement pour les maladies sous-jacentes et gravité de l’infection

Méthodes

Population étudiée

Cette étude a été menée à l’hôpital général des vétérans de Taipei, un hôpital d’enseignement tertiaire de 2900 lits à Taipei, Taiwan, pendant une période de 8 ans de juillet 2000 à août 2008. T-VGH est Les graphiques ont été examinés pour tous les patients La première hémoculture a été effectuée chez des patients ayant ≥ 2 hémocultures positives. Les patients de moins de 18 ans et ceux ayant des antécédents médicaux incomplets ont été exclus. Le protocole a été approuvé par l’établissement institutionnel de l’hôpital. Commission d’examen

Études microbiologiques

L’identification présomptive des isolats au niveau du complexe A baumannii a été déterminée avec le système API ID 32 GN système bioMérieux ou Vitek 2 bioMérieux Tous les isolats sanguins du complexe A baumannii ont été repoussés du stockage, identifiés au niveau des espèces, et testés pour leur sensibilité Une antibiogramme multiplex a été utilisé pour identifier A baumannii au niveau de l’espèce génomique [12] La sensibilité aux antimicrobiens a été déterminée par la méthode de dilution en gélose selon les critères du Clinical Laboratory Standards Institute [13] 3 des classes d’antimicrobiens suivantes: céphalosporines antipseudomonales, carbapénèmes antipseudomonaux, ampicilline-sulbactam, fluoroquinolones et aminoglycosides [1] La résistance au carbapénème a été définie comme la résistance à l’imipénème ou au méropénème

Collecte de données

Les dossiers médicaux ont été examinés pour extraire l’information clinique, y compris les caractéristiques démographiques; les conditions comorbides; la durée de l’unité de soins intensifs et des séjours à l’hôpital; moment de la réception, dose et voie de traitement avec les médicaments antimicrobiens individuels; et la présence d’un ventilateur, de cathéters veineux centraux, d’un tube nasogastrique ou d’un cathéter de Foley au moment de l’apparition de la bactériémie. Le début de la bactériémie a été défini le jour où l’hémoculture a été obtenue. considérés comme acquis en réanimation s’ils sont apparus dans les 48 heures après l’admission aux soins intensifs. On a défini un traitement immunosuppresseur comme une administration d’agents cytotoxiques dans les 6 semaines, des corticostéroïdes à une dose équivalente ou supérieure à 15 mg de prednisolone par jour pendant 4 semaines. immunosuppresseurs dans les deux semaines précédant l’apparition de la bactériémie La neutropénie a été définie comme un nombre absolu de neutrophiles <05 × 109 neutrophiles / L La chirurgie récente a été définie comme les opérations effectuées dans les 4 semaines précédant l'apparition de la bactériémie. 60 ml / min / 173 m2 La principale source de bactériémie a été déterminée selon la Les bactériémies polymicrobiennes ont été définies comme l'isolement de ≥1 microorganismes autres que A baumannii dans le sang au cours du même épisode bactériémique. La sévérité de l'infection du patient a été évaluée à l'aide de l'évaluation de la physiologie aiguë et de la santé chronique APACHE II score [15] dans les 24 heures avant le début de la bactériémieUn traitement antimicrobien approprié a été défini comme administration d'un agent antimicrobien ≥1 auquel l'agent pathogène responsable était sensible in vitro, dans les 48 heures suivant le début de la bactériémie, avec une voie approuvée et un dosage approprié. La monothérapie avec un aminoglycoside n'a pas été considérée comme un traitement approprié La principale mesure de résultat était la mortalité toutes causes confondues après 14 jours après le début de la bactériémie à A baumannii.

Analyses statistiques

Le χ2 avec la correction de Yate ou le test exact de Fisher a été utilisé pour comparer les variables discrètes; le test t de Student ou le test de Mann-Whitney a été utilisé pour analyser les variables continues selon le besoin Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour explorer les facteurs de risque indépendants de mortalité sur 14 jours. Des analyses univariées ont été effectuées séparément pour chaque facteur de risque. OR et intervalle de confiance à 95% CI Toutes les variables biologiquement plausibles avec une valeur P & lt; 20 dans l’analyse univariée ont été considérées pour inclusion dans le modèle de régression logistique dans l’analyse multivariée Un processus de sélection rétrospectif a été utilisé Interactions entre le score APACHE II et les covariables ont également été examinées dans le modèle de régression logistique Calcul des ORs spécifiques au strate et IC 95% en présence de termes d’interaction tous suivis méthodes statistiques précédentes, en utilisant des coefficients et covariance du modèle [16] Le temps de mortalité, défini comme l’intervalle entre l’apparition de la bactériémie et la mort, a été analysé en utilisant l’analyse de survie Kaplan-Meier Différences wer e considéré statistiquement significatif à P & lt; 05 Toutes les analyses ont été traitées avec le progiciel statistique pour les sciences sociales SPSS version 180

RÉSULTATS

Au cours de la période d’étude de 8 ans, 252 patients répondaient aux critères de la bactériémie monomicrobienne A baumannii. Ils étaient issus d’une population de 735 patients ayant ≥ 1 hémoculture positive pour le complexe A baumannii. Parmi ces patients, 336 patients Nous avons exclu de l’étude 83 patients 248% avec une bactériémie polymicrobienneAu total de 121 patients 480% acquis Bactériémie de baumannii dans l’unité de soins intensifs Le taux global de mortalité de 14 jours de la bactérie A baumannii était de 298 Les caractéristiques démographiques et cliniques des survivants et des non-survivants à 14 jours après la bactériémie d’A. Baumannii sont présentées dans le Tableau 1. Il n’y avait pas de différences significatives entre les survivants et les non-survivants chez les survivants et les non-survivants. les caractéristiques démographiques et les conditions de comorbidité autres que celles indiquées dans le tableau Les non-survivants étaient plus susceptibles avaient une tumeur maligne et un traitement immunosuppresseur, mais étaient moins susceptibles d’avoir eu des interventions chirurgicales récentes. Les non-survivants avaient des scores APACHE II significativement plus élevés et des taux plus élevés de cathéters veineux centraux, de cathéters de Foley, de sondes nasogastriques et d’utilisation de ventilateurs.

Tableau 1 Caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints de la bactérie Acinetobacter baumannii stratifiée par 14 jours de mortalité Caractéristique Survivants de 14 jours n = 177 Non-survivants de 14 jours n = 75 P Caractéristiques démographiques Âge, IQR médian, années 73 59-81 73 60-83 26 Sexe masculin, Non% 126 712 57 760 53 Apparition communautaire, Non% 10 56 7 93 43 Acquis en USI, Non% 80 452 41 547 22 Durée de l’hospitalisation avant bactériémie, IQR médian, jours 15 4-32 20 9-34 24 État comorbide, Non% Alcoolisme 15 85 7 93 100 Cirrhose du foie 8 45 5 67 54 Insuffisance rénale 40 226 15 200 77 Diabète sucré de type 2 47 266 19 253 96 BPCO 28 158 12 160 100 Hypertension 58 328 20 267 42 Maladie coronarienne 22 124 8 107 86 Insuffisance cardiaque congestive 16 90 5 67 71 Accident vasculaire cérébral 39 220 8 107 05 Maladie vasculaire du collagène 4 23 6 80 07 Malignité 52 294 32 427 06 Neutropénie 5 28 4 53 46 Traitement immunosuppresseur 61 345 38 507 02 Chirurgie récente 71 401 17 227 01 Traumatisme 6 34 2 27 100 Tabagisme 31 175 20 267 14 Score APACHE II dans les 24 heures précédant le début de la bactériémie, médiane IQR 21 15-26 33 26 -39 & lt; 001 Procédures invasives, Non% a Cathéter veineux central 83 469 47 627 03 Cathéter Foley 101 571 56 747 01 Hémodialyse 14 79 8 107 64 Tube naso-gastrique 116 655 64 853 002 Ventilateur 82 463 55 733 & lt; 001 Profils de résistance de l’isolat de la circulation sanguine, No% Multidrug resistance 137 774 61 813 60 Résistance au carbapénème 42 237 29 387 02 Thérapie antimicrobienne appropriée, Non% 79 446 12 160 & lt; 001 Sources d’infection, Non% b Voies respiratoires 88 497 54 720 002 Voies urinaires 19 107 3 40 14 Reliées au cathéter 13 73 5 67 100 Intra-abdominale 14 79 5 67 94 Tissu mou ou plaie 5 28 2 27 100 Bactériémie primaire 39 220 11 147 24 Survivants caractéristiques 14 jours n = 177 Non invurvivores 14 jours n = 75 P Caractéristiques démographiques Age, IQR médian, années 73 59-81 73 60-83 26 Sexe masculin, non% 126 712 57 760 53 Apparition communautaire, No% 10 56 7 93 43 Acquis en unité de soins intensifs, No% 80 452 41 547 22 Durée de l’hospitalisation avant la bactériémie, médiane de l’IQR, jours 15 4-32 20 9-34 24 Comorbidité, Non% Alcoolisme 15 85 7 93 100 Cirrhose du foie 8 45 5 67 54 Insuffisance rénale 40 226 15 200 77 Diabète sucré de type 2 47 266 19 253 96 BPCO 28 158 12 160 100 Hypertension artérielle 58 328 20 267 42 Maladie coronarienne 22 124 8 107 86 Insuffisance cardiaque congestive 1 6 90 5 67 71 Accident vasculaire cérébral 39 220 8 107 05 Maladie vasculaire du collagène 4 23 6 80 07 Malignité 52 294 32 427 06 Neutropénie 5 28 4 53 46 Traitement immunosuppresseur 61 345 38 507 02 Chirurgie récente 71 401 17 227 01 Traumatologie 6 34 2 27 100 Tabagisme 31 175 20 267 14 Score APACHE II dans les 24 heures précédant le début de la bactériémie, médiane de l’IQR 21 15-26 33 26-39 & lt; 001 Procédures invasives, Non% a Cathéter veineux central 83 469 47 627 03 Cathéter Foley 101 571 56 747 01 Hémodialyse 14 79 8 107 64 Tube naso-gastrique 116 655 64 853 002 Ventilateur 82 463 55 733 & lt; 001 Profils de résistance de l’isolat de la circulation sanguine, No% Multidrug resistance 137 774 61 813 60 Résistance au carbapénème 42 237 29 387 02 Thérapie antimicrobienne appropriée, Non% 79 446 12 160 & lt; 001 Sources d’infection, Non% b Voies respiratoires 88 497 54 720 002 Voies urinaires 19 107 3 40 14 Reliées au cathéter 13 73 5 67 100 Intra-abdominale 14 79 5 67 94 Tissu mou ou plaie 5 28 2 27 100 Bactériémie primaire 39 220 11 147 24 Abréviations: APACHE II, Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique II; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; IQR, interquartile rangea Au moment où l’hémoculture a été obtenueb Les patients peuvent avoir: 1 source de bactériémieVoir grandLes isolats sanguins des non survivants ont un taux de résistance aux carbapénèmes significativement plus élevé que ceux des survivants Aucune différence significative de résistance à la ciprofloxacine, amikacine données sur la non-survie, les survivants étaient significativement plus susceptibles que les non-survivants d’avoir reçu un traitement antimicrobien approprié Les facteurs qui prédisaient significativement la mortalité à 14 jours dans l’analyse de régression logistique sont présentés dans le tableau 2. L’analyse multivariée a révélé que la réception d’un traitement antimicrobien approprié était associée de façon indépendante à la mort. la mortalité réduite P & lt; 001 La malignité et le score APACHE II étaient des prédicteurs indépendants de la mortalité P = 002 et P & lt; 001, respectivement

Tableau 2Analyse de régression logistique des facteurs prédictifs de la mortalité à 14 jours chez les patients avec Acinetobacter baumannii Bactériémie Analyse univariée Analyse multivariée Caractéristique OR 95% CI P OR 95% CI P Accident vasculaire cérébral 042 19-95 04 Malignité 179 102-313 04 348 158-768 002 Acquis en USI 146 85-252 17 Chirurgie récente 044 24-81 009 Thérapie immunosuppressive 195 113-338 02 Présence d’un cathéter veineux central 190 109-331 02 Utilisation du cathéter Foley 222 122-404 009 Utilisation du tube nasogastrique 306 150-623 002 Ventilateur utilisation 319 176-575 & lt; 001 Score APACHE II 117 112-121 & lt; 001 118 113-124 & lt; 001 Résistance au carbapénème 203 114-362 02 Thérapie antimicrobienne appropriée 024 12-47 & lt; 001 022 10-50 & lt; 001 Respiratoire voie d’infection 260 145-466 001 Analyse univariée Analyse multivariée Caractéristique OU IC 95% P OR 95% CI P Cérébral vas accident vasculaire 042 19-95 04 Malignité 179 102-313 04 348 158-768 002 Acquis en USI 146 85-252 17 Chirurgie récente 044 24-81 009 Thérapie immunosuppressive 195 113-338 02 Présence d’un cathéter veineux central 190 109-331 02 Utilisation du cathéter Foley 222 122-404 009 Utilisation du tube nasogastrique 306 150-623 002 Utilisation du ventilateur 319 176-575 & lt; 001 Score APACHE II 117 112-121 & lt; 001 118 113-124 & lt; 001 Résistance au carbapénème 203 114-362 02 Approprié traitement antimicrobien 024 12-47 & 001 022 10-50 & lt; 001 Appareil respiratoire en tant que source d’infection 260 145-466 001 Toutes les variables biologiquement plausibles avec une valeur de P <20 dans l'analyse univariable ont été prises en compte dans la régression logistique modèle dans l'analyse multivariable Un processus de sélection rétrospectif a été utilisé Nous avons constaté que seule la malignité, APACHE II, et la thérapie appropriée étaient des faits statistiquement significatifs indépendants pour les abréviations de mortalité à 14 jours: APACHE II, Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique II; CI, intervalle de confiance; Unité de soins intensifsVoir grandPour clarifier comment la gravité de l'infection a modifié l'impact de la thérapie antimicrobienne sur la mortalité à 14 jours, les interactions entre le score APACHE II et la thérapie antimicrobienne appropriée ont été ajoutées au modèle de régression logistique. ; IC à 95%, 82-98; P = 02 en utilisant le score APACHE II en tant que variable continue Pour démontrer l'impact d'un traitement antimicrobien approprié sur la mortalité de 14 jours chez des patients présentant une sévérité d'infection différente, les scores APACHE II ont été classés en 4 groupes et ajoutés au modèle. son terme d'interaction OR ajustés pour un traitement antimicrobien approprié administré à des sous-groupes comprenant 4 plages de scores APACHE II sont présentés dans le tableau 3 Parmi les patients ayant des scores ≤15 ou scores> 15 et ≤25, un traitement antimicrobien approprié n’était pas associé à un résultat significativement meilleur. Cependant, parmi les patients avec des scores> 25 et ≤35 ou des scores> 35, un traitement antimicrobien approprié a significativement réduit la mortalité à 14 jours OR, 016 [IC 95%, 07-37] vs 006 [IC 95%, 01-25 ], respectivement Les scores APACHE II ont également été classés en 4 groupes en fonction de leur distribution quartile, et une amplitude similaire des associations et des tendances ont également été obtenues. Un traitement antimicrobien approprié sur la survie à 28 jours a été analysé de la même manière que les analyses ci-dessus. Les résultats étaient similaires à ceux qui utilisaient la mortalité toutes causes confondues 14 jours comme les données de mesure du résultat primaire non montrées

Tableau 3 Rapports de cotes ajustés du traitement antimicrobien approprié pour la mortalité de 14 jours chez les patients atteints de bactériémie à Acinetobacter baumannii, stratifiés selon la gravité du groupe d’infection APACHE II Score Patients, non Mortalité à 14 jours,% ajusté OU IC 95% 1 ≤15 50 40 104 19 -574 2 & gt; 15 et ≤25 98 143 040 15-110 3 & gt; 25 et ≤35 62 419 016 07-37 4 & 35 42 786 006 01-25 Groupe APACHE II Score patients, pas de mortalité sur 14 jours, % Ajusté OU 95% CI 1 ≤15 50 40 104 19-574 2> 15 et ≤25 98 143 040 15-110 3> 25 et ≤35 62 419 016 07-37 4> 35 42 786 006 01- 25 Abréviations: APACHE II, Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique II; CI, intervalle de confiance; OU, odds ratioView LargePour comparer l’effet variable d’une thérapie antimicrobienne appropriée et inappropriée sur les résultats chez des patients présentant une sévérité d’infection différente, les courbes de survie de Kaplan-Meier ont été développées pour chacun des 4 groupes catégorisés par APACHE II. ont été observés entre les patients recevant un traitement antimicrobien approprié et non approprié dans les groupes 1 P = 96 par test de log-rank et 2 P = 22 par les tests de log-rank non montrés, il y avait un avantage significatif dans la survie pour un usage antimicrobien approprié thérapie dans les groupes 3 P = 01 par test de log-rank et 4 P & lt; 001 par test de log-rank Figures 1A et 1B, respectivement Les différences étaient plus prononcées chez les patients plus gravement malades du groupe 4 que chez ceux du groupe 3 Comparaison des caractéristiques démographiques et cliniques entre patients ayant reçu 91 patients ou thérapie antimicrobienne inappropriée 161 les patients n’ont révélé aucune différence d’âge, de sexe, de comorbidité, de score APACHE II, de source d’infection, de multirésistance aux médicaments, d’acquisition de bactériémie en USI ou de jours d’hospitalisation avant les données de bactériémie non démontrées. des isolats d’A baumannii Les antimicrobiens utilisés chez les patients sont présentés au tableau 4. Chez les patients ayant reçu un traitement antimicrobien approprié, aucune classe d’antimicrobiens individuelle n’a été associée à un résultat meilleur ou pire après une analyse multivariée non montrée

Tableau 4Antimicrobiens utilisés chez 252 patients atteints de bactériémies à Acinetobacter baumannii, aucun% d’agents principaux utilisés, aucun score APACHE II, médiane IQR Thérapie antimicrobienne combinée Traitement antimicrobien 14 jours non invasifs Pénicilline antipseudomonale 25 30 225-36 10 400 2 80 13 520 Antipseudomonal céphalosporinesb 50 245 17-32 22 440 8 160 21 420 Antipseudomonaux fluoroquinolonesc 15 25 20-32 3 200 1 67 5 333 Antipseudomonale carbapenemsd 72 25 21-3275 35 486 1 14 18 250 Ampicilline-sulbactame ou sulbactame 37 20 15-27 22 595 5 135 6 162 β-lactamines nonantipseudomonales 45 18 13-255 2 44 6 133 7 156 Patients, Non% Principaux agents utilisés Patients, Non Score APACHE II, Médiane IQR Thérapie antimicrobienne appropriée Thérapie antimicrobienne 14 jours Non survivants Pénicilline antipseudomonale 25 30 225 -36 10 400 2 80 13 520 Céphalosporines antipseudomonales 50 245 17-32 22 440 8 160 21 420 A ntipseudomonal fluoroquinolonesc 15 25 20-32 3 200 1 67 5 333 Antipseudomonale carbapenemsd 72 25 21-3275 35 486 1 14 18 250 Ampicilline-sulbactame ou sulbactame 37 20 15-27 22 595 5 135 6 162 β-lactamines nonantipseudomonales 45 18 13- 255 2 44 6 133 7 156 Abréviations: APACHE II, Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique II; IQR, rangea interquartile Y compris pipéracilline, pipéracilline-tazobactam et ticarcilline-clavulanateb Y compris céfopérazone, ceftazidime, céfépime et cefpiromec Y compris la ciprofloxacine et le lévofloxacind Y compris l’imipénème et le méropénème Y compris la pénicilline, amoxicilline-clavulanate, céfazoline, céfuroxime, céfotaxime, cefmétazole et flomoxefView

Figure 1Voir les grandes courbes de survie de SlideKaplan-Meier après 28 jours après l’apparition de la bactériémie Acinetobacter baumannii chez les patients recevant un traitement antimicrobien approprié ou inapproprié, stratifié par gravité de l’infection A, Groupe 3, avec Physiologie Aiguë et Chronic Health Evaluation II scores & gt; 25 and ≤35 B, Groupe 4, avec les scores APACHE II 35 Abréviation: APACHE II, Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique IIFigure 1Voir les grandes courbes de survie de SlideKaplan-Meier à 28 jours après le début de la bactériémie à Acinetobacter baumannii chez les patients recevant un traitement antimicrobien approprié ou stratifié. gravité de l’infection A, groupe 3, avec des scores de physiologie aiguë et d’évaluation de la santé chronique II> 25 et ≤ 35 B, groupe 4, avec des scores APACHE II> 35 Abréviation: APACHE II, Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique II

DISCUSSION

L’association entre la thérapie antimicrobienne appropriée et la mortalité pour la bactériémie à A baumannii a été difficile à établir en raison de la confusion entre les maladies sous-jacentes, la sévérité de l’infection et l’infection par un mélange d’espèces Acinetobacter. Cette étude rétrospective a été menée. Après un ajustement pour de multiples facteurs de risque, nous avons trouvé qu’une thérapie antimicrobienne appropriée diminuait la mortalité chez les patients les plus gravement atteints. Bien que A baumannii ait des réactions phénotypiques similaires à celles de A nosocomialis et de A pittii [1]. ], Un baumannii est clairement distinct des 2 dernières espèces d’Acinetobacter en raison de sa résistance à plus de classes d’agents antimicrobiens et de son association avec un résultat clinique pire [2-3] L’inclusion de différentes espèces d’Acinetobacter dans une étude compliquerait l’interprétation de le r Par conséquent, il est raisonnable de séparer A baumannii des autres espèces d’Acinetobacter dans les études, y compris pour l’analyse des résultats. Les effets d’une thérapie antimicrobienne inappropriée ont été jugés moins préjudiciables chez les patients non gravement malades et les patients les plus gravement atteints. espérances [17] Notre observation selon laquelle un traitement antimicrobien approprié n’a pas profité de manière significative aux patients ayant des scores APACHE II ≤ 25 est conforme à l’hypothèse précédente Il est raisonnable de supposer que les patients moins gravement infectés par des pathogènes légèrement virulents devraient avoir un meilleur pronostic et pourrait se rétablir sans interventions thérapeutiques spécifiques Cependant, contrairement à l’hypothèse précédente, nous avons montré qu’une thérapie antimicrobienne appropriée était la mesure potentiellement vitale pour le groupe de patients atteints de la maladie la plus sévère. Sur la base de ces observations, nous recommandons la sévérité des infections. être inclus dans clinique des essais évaluant l’impact d’un traitement antimicrobien approprié sur la mortalité causée par les infections à A baumannii En ce qui concerne les tests in vitro de combinaisons de β-lactamines ou d’inhibiteurs de β-lactamines / β-lactamases contre A baumannii [1], il a été suggéré que la définition de la thérapie antimicrobienne appropriée soit limitée aux fluoroquinolones et aux carbapénèmes antipseudomonaux dans les cas de A baumannii sensible au carbapénème. En utilisant cette définition, nous avons obtenu des résultats similaires données non présentées Cette constatation, ainsi que les résultats cohérents obtenus avec différentes mesures de résultats 14- et L’émergence de baumannii résistants aux carbapénèmes dans le monde a fortement limité la sélection des thérapies appropriées. D’autres études [18, 19] ont trouvé un lien entre la résistance aux carbapénèmes et la mortalité. Nous avons trouvé que la résistance aux carbapénèmes était associée à la mortalité à 14 jours à l’analyse bivariée, mais la résistance Le taux de mortalité plus élevé chez les patients ayant acquis un Baumannii résistant au carbapénème pourrait être attribué à une thérapie antimicrobienne inappropriée plus fréquente. Détection précoce des patients infectés par un A baumannii résistant au carbapénème sur la base des risques d’exposition [20] , 21], l’utilisation de méthodes moléculaires permettant d’identifier rapidement A baumannii [12, 22, 23], et ses déterminants résistants aux carbapénèmes [24, 25] devraient aider à sélectionner les agents antimicrobiens les plus appropriésLa faiblesse de cette étude est la conception rétrospective Cependant, l’étude a été renforcée par l’inclusion d’un grand nombre de patients présentant une sévérité d’infection variée, une bactériémie à A baumannii définie génomiquement et un point final bien défini de 14 patients. En conclusion, nous avons constaté qu’une thérapie antimicrobienne appropriée réduit la mortalité associée à h Une bactériémie à baumannii chez les patients gravement malades Une détection précoce de la bactériémie à A baumannii et de la résistance au carbapénème devrait aider à réduire l’utilisation d’une thérapie antimicrobienne inappropriée

Remarques

Remerciements Les auteurs souhaitent exprimer leur appréciation à Calvin M Kunin pour son examen critique du manuscrit. Soutien financier Ce travail a été soutenu par les subventions V100C-025 et V10E4-005 de l’Hôpital général des anciens combattants de Taipei, la subvention NSC98-2314-B- 010-010-MY3, et la subvention Yen Tjing Ling Medical Foundation CI-99-18Potentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinentes pour le contenu du manuscrit ont été divulgués