Contexte Dans les contextes non sanitaires, dépistage généralisé de l’infection VIH aiguë par le virus de l’immunodéficience humaine L’IAH est limitée par les algorithmes de coût et de décision pour mieux hiérarchiser l’utilisation des ressources. Algorithme EarlyTest ou détection de l’antigène p du VIH via l’algorithme Architect Architect ou Déterminer Déterminer l’algorithme et l’algorithme qui repose uniquement sur le test des anticorps anti-VIH. Algorithme des anticorps Le modèle de coût utilise des données sur les coûts annuels des algorithmes détectant l’IAH. Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH subissant un dépistage communautaire de l’IAH à San Diego, Californie Des rapports coûts-efficacité incrémentaux ICER par diagnostic de l’IAH ont été calculés pour les programmes avec des taux de prévalence du VIH entre% et%. -savings ie, ICERs par chier de diagnostic AHI ss than $ par rapport aux autres algorithmes Les analyses de coût relatives à la prévalence régionale du VIH ont montré que EarlyTest était rentable, c.-à-d vérifier l’ensemble d’info. ICER inférieur à $ pour des populations similaires de HSH avec un taux de prévalence du VIH & gt;%; Architecte était la deuxième meilleure alternative pour les taux de prévalence du VIH & gt;% Conclusions L’identification de l’IAH par le double algorithme de dépistage EarlyTest est susceptible d’être rentable non seulement chez les HSH à risque de San Diego mais aussi parmi les populations similaires de HSH avec prévalence du VIH taux & gt;%

VIH VIH, HSH, dépistage, analyse des coûts, recommandations NATAmbitious pour le virus de l’immunodéficience humaine universelle Le dépistage du VIH aux États-Unis est soutenu par des observations selon lesquelles les diagnostics de VIH sont fréquemment associés à des comportements sexuels à risque réduits et à un traitement antirétroviral précoce. Le diagnostic de l’infection par le VIH au stade aigu de l’infection est particulièrement important car les taux transitoires de VIH à titre extrêmement élevé pendant l’infection aiguë par le VIH sont associés à une destruction immunitaire rapide et à une infectiosité significativement plus élevée qu’au cours d’une infection chronique. La reconnaissance que les personnes atteintes d’IAH contribuent de manière disproportionnée à la transmission du VIH au niveau de la population appuie les recommandations actualisées pour le diagnostic en laboratoire de l’infection au VIH dans les établissements de soins utilisant des immunoessais de quatrième génération pour détecter les anticorps anti-VIH. Ag pour détecter AHI Détection de p Ag par le Le test ARCHITECT Ag / Ab Combo est actuellement l’approche la plus largement utilisée pour détecter AHI Les approches alternatives pour détecter et différencier p Ag et HIV Ab comprennent le test rapide Alere Determine HIV- / Combo et les tests d’amplification VIH-nucléique plus sensibles. Alors que le dépistage AHI dans les établissements de santé est maintenant recommandé, on peut se demander si le dépistage systématique de l’IAH devrait être la norme dans les programmes communautaires de dépistage du VIH, où environ% des nouvelles infections sont diagnostiquées aux États-Unis. L’utilisation répandue des algorithmes communautaires de dépistage du VIH pour détecter l’IAH semble être les coûts élevés, le besoin de ponction veineuse, les délais d’exécution et le manque de capacité de laboratoire [, -] Absence de tests POC sur le lieu de soins détectant être le principal facteur contribuant aux coûts, car les stratégies de dépistage de l’IAH dans les milieux communautaires exigent souvent une deuxième visite ou d’autres approches pour informer les clients de r résultats des tests Cependant, des analyses de coûts détaillées pour comparer les stratégies de dépistage qui identifient les personnes infectées par le VIH avant la séroconversion et non séropositives, c’est-à-dire après la séroconversion n’ont pas été réalisées. Nous avons développé et évalué le premier modèle économique pour estimer le coût annuel d’un algorithme de dépistage AHI basé sur la communauté qui consiste en POC Ab plus un don individuel qualitatif NAT ID-NAT; Par exemple, l’algorithme EarlyTest, I Nous avons comparé EarlyTest à des algorithmes basés sur Ag qui détectent AHI en utilisant Architect II ou Determine III. Nous avons ensuite comparé les coûts de ces algorithmes à un algorithme qui repose uniquement sur le test Ab.

MATÉRIEL ET MÉTHODES

Le modèle de coût était basé sur le nombre de tests par an chez les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes HSH qui se sont inscrits au programme de dépistage précoce du VIH pour le Consortium des ressources d’infection primaire de San Diego SD PIRC entre et Il y avait des tests de VIH effectués par an, résultant en une prévalence globale de% n = infections nouvellement diagnostiquées% [n =] avec IAH et% n = avec infection établie Participants étaient HSH qui ont déclaré un contact sexuel avec les hommes pendant les mois Avant la mise à l’essai Les données démographiques de base, les comportements à risque et la fréquence des tests VIH de cette cohorte ont déjà été publiés. Une date estimée d’infection a été calculée pour toutes les personnes récemment infectées. a été définie comme ayant un test négatif d’anticorps anti-VIH en présence d’ARN-VIH détectable, c.-à-d., les stades Fiebig I-II, avec une date estimée d’infection dans les derniers jours

Algorithmes

Les coûts annuels ont été calculés pour l’année pour l’algorithme EarlyTest c.-à-d. L’algorithme I qui inclut le test POC HIV-Ab INSTI VIH- Antibody Test, bioLytical Laboratories Inc, Richmond, Canada suivi par ID-NAT Procleix Ultrio, Hologic, Bedford, Massachusetts Nous avons ensuite comparé les coûts à ceux estimés pour un algorithme de test alternatif, c’est-à-dire l’algorithme II qui incluait le test POC HIV-Ab suivi par INSTI Nous avons également comparé les coûts des algorithmes EarlyTest et Architect aux coûts estimés des algorithmes rapides / POC: algorithme III, en utilisant le Determine HIV- / Ag / Ab Combo test Alere Inc, Waltham, Massachusetts; Déterminer l’algorithme, et l’algorithme IV, en utilisant le test POC HIV Ab INSTI seul Algorithme d’anticorps Tous les algorithmes sont représentés sur la figure

Figure Vue largeDownload slideLes algorithmes évalués dans cette analyse de coût-Algorithme EarlyTest I, Algorithme Architect II, Algorithme Algorithme III et Algorithme Anticorps seul IV Les zones ombrées en blanc indiquent les résultats au point de traitement Les zones hachurées en gris indiquent les résultats nécessitant une seconde visite. la zone grisée ombrée indique que la confirmation du résultat nécessite une deuxième visite. Abréviations: Ab, anticorps; Ag, antigène; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; ID, don individuel; NAT, test d’amplification des acides nucléiquesFigure View largeTélécharger les algorithmes analysés dans cette analyse des coûts – algorithme EarlyTest I, algorithme Architect II, algorithme Determine III et algorithme Antibody only IV Les zones ombrées blanches indiquent les résultats au point de traitement Les zones grisées indiquent les résultats qui nécessitent une seconde visite, zone grise claire indique que la confirmation du résultat nécessite une deuxième visite. Abréviations: Ab, anticorps; Ag, antigène; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; ID, don individuel; NAT, test d’amplification des acides nucléiques Des calculs de performance ont été effectués pour tous les tests utilisés dans cette analyse des coûts. Sensibilité du test Procleix Ultrio pour la détection du virus VIH est de% à copies / mL et% à copies / mL le dosage de l’IAH séronégative est% n = / d’échantillons positifs; % intervalle de confiance [CI],% -% [-,,], alors que la sensibilité du combo Déterminer est% n = / échantillons positifs; % CI,% -% [, -] Les spécificités des tests d’infection par le VIH sont listées dans la table supplémentaire dans les algorithmes qui ne fournissent pas de résultats POC-positifs pour AHI, à savoir EarlyTest et Architect,%% CI,% -% suivi, c.-à-d. que les clients non informés du diagnostic de l’IAH ont été évalués

Coûts par résultats de test

Le modèle de coût était basé sur les estimations du temps de travail et la compensation dans le programme de dépistage du VIH EarlyTest, San Diego. Les résultats sont exprimés en dollars US Détails sur le calcul du coût par résultat négatif, diagnostic établi du VIH et diagnostic AHI en utilisant les différents algorithmes dans les matériaux supplémentaires

Seuils de coûts

Les seuils calculés pour les économies de coûts, c.-à-d. $ Et coût-efficacité c.-à-d. $ Par nouveau diagnostic de VIH établi par Farnham et ses collègues ont servi de base pour les seuils utilisés dans cette étude. Nous avons donc émis l’hypothèse que le rapport coût-efficacité différentiel ICER de EarlyTest dans une population de HSH subissant une communauté. le dépistage du VIH basé sur le VIH sera inférieur à $ par diagnostic de l’IAH séronégatif comparé aux algorithmes alternatifs

Ratios coût-efficacité différentiels par IAH

Les ICER ont été calculés en comparant les algorithmes de test, le numérateur représentant les différences de coûts annuels des algorithmes et le dénominateur représentant la différence dans le nombre de diagnostics annuels d’IAH. Les détails sont représentés dans le supplément ICER ont été calculés pour le nombre de tests par an et prévalence de VIH et AHI chez les HSH qui se sont inscrits au EarlyTest et au SD PIRC entre et

Analyses de sensibilité

Nous avons effectué une analyse de la sensibilité en calculant les ICER par IAH pour les taux de prévalence du VIH inférieurs à ceux observés dans la gamme SD PIRC, et les proportions d’IAH et de tous les diagnostics VIH tandis que les IAH représentaient% de tous les cas de VIH nouvellement diagnostiqués. HSH dans le SD PIRC, une plus faible proportion de% peut être plus approprié pour les paramètres dans lesquels les clients subissent un dépistage plus rarement Nous avons également évalué l’effet d’un certain nombre d’hypothèses plausibles alternatifs et utilisé une analyse de sensibilité probabiliste. Incertitude des paramètres de coûts Pour le PSA, nous avons affecté des CI uniformément répartis aux éléments de coûts applicables, à savoir tous les éléments de coûts sauf les éléments sans variation, tels que les coûts des tests, qui ont été fournis par le fabricant ou représentent les coûts réels dans notre établissement. ou salaire; représenté dans le tableau Pour tenir compte de l’incertitude dans les sensibilités de test, nous avons assigné des IC% distribués normalement aux sensibilités AHI de l’architecte et Déterminer combo, les performances de test ont été calculées en utilisant des études et des tests antérieurs; Contrairement à ID-NAT, Architect et Determine n’étaient pas systématiquement effectués dans le cadre SD PIRC, de même que pour la perte de suivi dans les algorithmes qui ne fournissent pas de résultats POC-positifs pour AHI, à savoir EarlyTest et Architect; Tous les CI% sont listés dans le paragraphe Algorithmes de la section Méthodes Comme les spécificités de tous les tests évalués sont élevées,% et% CI sont très petits en raison du grand nombre d’échantillons VIH négatifs testés précédemment, impact de l’incertitude de spécificité sur le le modèle de coûts a été montré comme étant des détails minimes dans le matériel supplémentaire; Par conséquent, nous n’avons pas inclus de CI pour les spécificités dans le PSA Pour déterminer la fréquence à laquelle chaque algorithme était rentable / rentable aux seuils donnés, nous avons effectué des simulations de Monte Carlo pour obtenir des échantillons de toutes les distributions et utilisé ces échantillons pour calculer les moyennes et les IC% pour ICER par AHI en utilisant le% taux de prévalence du VIH et les proportions IAH% et% Nous avons également utilisé PSA pour calculer les ICER pour les IC% inférieurs de la sensibilité du combo Determine dans les échantillons IAH ie,% sensibilité

Articles jetables diversNégatif, AHI% CI, -% CI, -% CI, -% CI, – Comprend gants en latex, lingettes stériles, compresses de gaze, pansements adhésifs, aiguilles de phlébotomie, supports, tubes de sang, couvercles absorbants, Les articles et les coûts diffèrent entre les algorithmes Déterminer et Anticorps, où le sang est obtenu à partir du bout du doigt, et les algorithmes EarlyTest et Architect, où la phlébotomie est effectuée. Éléments jetables diversIstablished HIV% CI, -% CI, -% CI, -% CI, – Comprend gants en latex, lingettes stériles, compresses de gaze, pansements adhésifs, aiguilles pour phlébotomie, supports, tubes de sang, housses pour espaces de travail absorbants, sacs pour déchets biologiques dangereux et fournitures de laboratoire pipettes, tubes Articles et coûts diffèrent entre les algorithmes Déterminer et Anticorps, où le sang est obtenu principalement du bout du doigt, puis plus tard de la phlébotomie, et EarlyTest et Ar Algorithmes de chitect, où la phlébotomie est pratiquée principalement InfrastructureNegative, HIV établie, AHI Analyse des coûts menée du point de vue du programme de dépistage du VIH, en supposant qu’il n’y a pas de coût supplémentaire pour les services de conseil et de dépistage du VIHNégatif% CI, -% CI , -% CI, -% CI, – Base: SRA- niveau $ par heure; min pour les résultats négatifs% CI, min-min Conseil post-testIstablished HIV% CI, -% IC, – CI%, – IC%, – Base: SRA- niveau $ par heure; min pour les résultats positifs% IC, min. Conseil post-test, résultats POC% VIH CI, – IC%, – IC%, – Base: SRA- niveau $ par heure; min pour les résultats négatifs dans les algorithmes EarlyTest et Architect% CI, min-min; min% CI, min. pour le résultat positif dans Déterminer l’algorithme qui doit encore être confirmé par NAT Envoi d’échantillons via FedEx pour le test qualitatif de VIH / VHC / VHB Laboratoire national d’essai de la Croix-Rouge américaine à St Louis, Missouri Négatif% CI, – … … Coûts calculés en supposant des tests par mois et des délais d’expédition par semaine, c’est-à-dire des expéditions par mois; c’est-à-dire, des échantillons par expédition; Coût par envoi $ $ par cas Coût $ et supposé que chaque cas est réutilisé timesFor Architect algorithme, aucun coût pour l’expédition des échantillons comme tests ARCHITECT supposés disponibles « en interne » Envoi d’échantillons via FedEx pour les tests NAT qualitatifs VIH / HCV / HBV Laboratoire d’essai national de la Croix-Rouge américaine à St Louis, MissouriA VIH% CI, -% CI, – … Test NAT qualitatif VIH / VHC / VHB Procleix Ultrio ou ARCHITECT test Négatif … … Coûts d’essai réels à l’UCSD / fournis par le fabricant test NAT qualitatif calculé VIH / VHC / VHB Test Procleix Ultrio ou ARCHITECT test VIH Actif … Coûts de test réels à l’UCSD / fournis par le fabricant Non% CI calculé Maintenance du système de données pour délivrer des résultats négatifs% CI,% CI, … … Le système est disponible Base pour les coûts du salaire du technicien qui maintient le système de données, c.-à-d. $ par mois Pour calculer les coûts par résultat de test négatif, le salaire mensuel était d Par exemple, nombre de tests négatifs par mois Appeler ceux qui ont des résultats NAT positifs, les appels téléphoniques, les messagesAHI% CI, -% CI, -% CI, – … Base: SRA- niveau $ par heure; min% CI, min-minEstimation:% de positifs ne peuvent pas être atteints en utilisant les algorithmes EarlyTest et Architect; Déterminer l’algorithme après le test Positif Déterminer le résultat POC Coûts de transport pour la deuxième visite nécessaireAHI – Counselling post-testAHI% CI, -% CI, -% CI, – Base: SRA- niveau $ par heure; min pour les résultats positifs% CI, min-min Coûts totaux de base par résultat négatif Total des coûts de base par diagnostic établi du VIH Coûts de base totaux par diagnostic aigu du VIH mais perdus de vue, non renseignés sur le diagnostic … … Perte de suivi seulement dans les algorithmes ne fournissant pas de résultats POC positifs pour l’IAH, par exemple, algorithme EarlyTest et Architecte Coûts totaux de base par diagnostic aigu du VIH … VIH aigu diagnostiqué dans les algorithmes EarlyTest, Architect et Determine seulement Coûts totaux par résultat négatif dans PSA moyenne, SD Total Coût total par diagnostic établi du VIH dans le PSA, SD Coût total par diagnostic aigu du VIH, diagnostic aigu du VIH mais perdu de vue dans le PSA moyen, SD … Coûts totaux par diagnostic aigu du VIH dans le PSA moyen, SD … CI uniformément distribués calculé pour les éléments de coût applicables et utilisé pour les EPS sur les coûts par résultat de test Le texte en italique décrit le coût total s par diagnostic et les coûts respectifs qui ont été ajoutésAbbreviations: Ab, anticorps; Ag, antigène; IAH, infection aiguë par le virus de l’immunodéficience humaine; CI, intervalle de confiance; VHB, virus de l’hépatite B; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; ID-NAT, test d’amplification qualitative d’acide nucléique par donation individuelle; POC, point de service; PSA, analyse de sensibilité probabiliste; SD, écart-type; SRA, associé de recherche principal; UCSD, Université de Californie-San DiegoView Large

RÉSULTATS

Les éléments de coûts, y compris% IC, ainsi que les coûts par résultat de test dans les algorithmes de test sont représentés dans le tableau. Les coûts estimatifs totaux annuels associés à chaque algorithme utilisant le modèle MS PIRC MSM avec des tests VIH annuels sont présentés dans la figure pour plus d’informations.

Figure Vue largeTaille de téléchargement Coûts totaux annuels et nombre de virus de l’immunodéficience humaine aiguë Diagnostic de l’infection à VIH pour chaque algorithme du modèle des hommes de San Diego ayant des rapports sexuels avec des hommes, c.-à-d. chacun des algorithmes de test, sont indiqués dans les cases grises. Abréviations: AHI, infection aiguë par le virus de l’immunodéficience humaine; ICER, rapport coût-efficacité incrémentalFigure View largeTélécharger les diapositives Coûts annuels totaux et nombre de virus de l’immunodéficience humaine aiguë Diagnostics de l’infection à VIH pour chaque algorithme dans le modèle des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes le taux d’efficacité, en comparant chacun des algorithmes de test, est indiqué dans les cases grises. Abréviations: AHI, infection aiguë par le virus de l’immunodéficience humaine; ICER, rapport coût-efficacité incrémental

Ratio coût-efficacité différentiel par IAH: modèle de base

La Figure AHI a été détectée chez des individus utilisant l’algorithme EarlyTest, et le% de ceux-ci ont été perdus de comparé au Procleix Ultrio nettement supérieur à%, ces diagnostics seraient manqués par le résultat «faussement négatif» de l’architecte Ces cas d’IAH ne sont diagnostiqués qu’avec EarlyTest, avec un coût excédentaire de $ par rapport à l’ICER de EarlyTest par rapport à L’architecte est donc $ par diagnostic AHI c.-à-d., Divisé par ICER par le diagnostic AHI pour EarlyTest par rapport à Determine III et pour les algorithmes qui détectent AHI, à savoir EarlyTest, Architect et Determine comparé à Antibody IV seul sont affichés dans le tableau Par rapport aux autres algorithmes, Architect a réduit ses coûts par rapport à Determine ICER $ et Antibody, et avec des ICER d’anticorps par AHI en supposant une proportion plus faible de cas d’IAH% de tous les nouveaux diagnostics de VIH sont représentés dans le tableau

Coûts du tableau par diagnostic du virus de l’immunodéficience humaine aiguë, c.-à-d. Rapport coût-efficacité différentiel pour les comparaisons des coûts des algorithmes par IAH Diagnostics ICERS Prévalence du virus de l’immunodéficience humaine / IAH Proportion Algorithme EarlyTest EarlyTest I Architecte Architecte II Déterminer Coût Na Na, Coût Na, Coût Na, Coût Na, ICER par AHI vs Algorithme Seul Anticorps au Point-of-Care IV Coefficient ICER par AHI /%,,, … … ICER par AHI, moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, SD /% ,,, … … ICER par AHI, moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, SD /%,,, … … ICER par AHI, moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, SD supposant% sensibilité de Determine, plus faible% CI de sensibilité du combo Determine / % … …, … … ICER par AHI vs Déterminer Algorithme III ICER par AHI coûts de base /%,, … … … … ICER par AHI, prob analyse de sensibilité abiliste moyenne, SD /%,,, … … … … ICER par AHI, moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, SD /%,,,, … … … … ICER par AHI, moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, SD supposant% sensibilité de Determine c.-à-d.% IC inférieur de sensibilité du combo Déterminer /%, … … … … ICER par ICA par rapport à l’algorithme II de l’architecte ICER par coûts de base AHI /%, … … … … … … ICER par AHI, moyenne analytique de sensibilité probabiliste, SD / %, … … … … … … ICER par AHI, moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, SD /%, … … … … … … Coûts par IAI Diagnostics ICER Prévalence du virus de l’immunodéficience humaine / Proportion IAH% Algorithme EarlyTest EarlyTest I Architecte Architecte II Déterminer Déterminer III Coût de Na, de Na, de Na, de Coût de Na, ICER par IAH au point de service versus Algorithme de l’anticorps seul au point de service IV ICER par AHI b Coûts /%,,, … ICER par AHI, moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, SD /%,,, … … ICER par AHI, moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, SD /%,,,, … ICER par AHI, sensibilité probabiliste moyenne d’analyse, SD en supposant% sensibilité de Déterminer ie, plus faible% CI de sensibilité du combo Déterminer /% … …, … … ICER par AHI vs Déterminer Algorithme III ICER par AHI coûts de base /%,, … … … … ICER par AHI , moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, SD /%,,, … … … … ICER par AHI, moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, SD /%,,,, … … … … ICER par AHI, moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, Déterminez, c.-à-d., CI% inférieur de sensibilité du combo Déterminer /%, … … … … ICER par ICA par rapport à l’ICR de l’algorithme II de l’architecte par coûts de base AHI /%, … … … … … ICER par AHI, moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, SD /%, … … … … … … ICER par AHI, moyenne de l’analyse de sensibilité probabiliste, SD /%, … … … … … … Les coûts de base et les résultats des analyses de sensibilité probabiliste sont affichés. IAH, infection aiguë par le virus de l’immunodéficience humaine; CI, intervalle de confiance; ICER, rapport coût-efficacité incrémental; SD, écarts-typesa N correspond au nombre total de diagnostics de VIH par le virus de l’immunodéficience humaine aiguë par rapport à un algorithme alternatif. Coût correspond aux coûts par diagnostic unique de VIH aigu par rapport à un algorithme alternatif.

Modèle pour les programmes de dépistage communautaires avec une prévalence du VIH / des analyses de sensibilité plus faibles

En comparant tous les algorithmes et en supposant un taux d’IAH parmi tous les diagnostics de VIH, EarlyTest était rentable, c.-à-d. ICER par IAA inférieur à $ pour les taux de prévalence VIH% Déterminer était rentable pour les taux de prévalence entre% et% Pour ≤% Prévalence du VIH, aucun des algorithmes détectant l’IAH n’était rentable par rapport à l’anticorps seul L’architecte de la figure était rentable par rapport à Déterminer les taux de prévalence du VIH & gt;%

Figure Vue largeDownload slideModèle du rapport coût-efficacité incrémental par infection aiguë par le virus de l’immunodéficience humaine VIH Infection AHI pour les taux de prévalence du VIH entre% et% en supposant une proportion AHI de% A et B, à gauche et% C et D, à droite de tous les nouveaux diagnostics de VIH A et C, Comparaison des algorithmes qui détectent AHI I, EarlyTest; II, architecte; et III, Déterminer par rapport à un algorithme IV qui est basé sur le test d’anticorps au point de traitement seul B et D, Comparaison des algorithmes qui détectent IAH Coût-efficacité seuil = $; seuil d’économie = $ Abréviations: Ab, anticorps; IAH, infection aiguë par le virus de l’immunodéficience humaine; AR, architecte; DT, Determine; ET, EarlyTest; ICER, rapport coût-efficacité incrémental; USD, US dollarsFigure Vue largeTélécharger le modèle de rapport coût-efficacité incrémental par virus de l’immunodéficience humaine aiguë Infection à VIH Diagnostic IAH pour les taux de prévalence du VIH entre% et% en supposant une proportion AHI de% A et B, à gauche et% C et D sur le droit de tous les nouveaux diagnostics de VIH A et C, Comparaison des algorithmes qui détectent AHI I, EarlyTest; II, architecte; et III, Déterminer par rapport à un algorithme IV qui est basé sur le test d’anticorps au point de traitement seul B et D, Comparaison des algorithmes qui détectent IAH Coût-efficacité seuil = $; seuil d’économie = $ Abréviations: Ab, anticorps; IAH, infection aiguë par le virus de l’immunodéficience humaine; AR, architecte; DT, Determine; ET, EarlyTest; ICER, rapport coût-efficacité incrémental; USD, US Dollars pour AHI par taux de prévalence du VIH en supposant un taux de% d’IAH parmi les diagnostics de VIH, plus applicable aux autres populations avec un dépistage moins fréquent sont illustrés dans les Figures C et D EarlyTest était rentable par rapport aux autres algorithmes de prévalence du VIH taux ≥% Déterminer était rentable pour les taux de prévalence entre ≥% et%; En dessous de% de prévalence du VIH, aucun des algorithmes détectant l’IAH n’était rentable comparé à l’anticorps seul Par rapport à Déterminer, l’architecte était rentable pour les taux de prévalence du VIH & gt;%

Analyse de sensibilité probabiliste

Les résultats du PSA pour un% de prévalence du VIH avec IAH% et%, y compris les écarts-types, sont listés dans le tableau incluant les ICER calculés pour le% IC inférieur du combo Determine EarlyTest comparé favorablement, c’est-à-dire inférieur au ICER par IAH. seuil d’efficacité% du temps comparé aux autres algorithmes pour les deux proportions de AHI Architect et Determine étaient rentables% du temps comparé à Antibody only Enfin, Architect était rentable comparé à Determine% du temps à une proportion AHI de %, et% du temps à une proportion de%

DISCUSSION

comparé aux tests VIH-Ab seul a été rapporté pour les personnes qui s’injectent des drogues tout en subissant un dépistage VIH tous les mois . L’ajout systématique de tests quantitatifs de charge virale pour tous les tests VIH annuels chez les HSH a cependant été estimé augmenter le coût de Dépistage de plus de $ par année de vie ajustée en fonction de la qualité Nos résultats indiquent qu’un ID-NAT qualitatif «moins cher» peut fournir une alternative de dépistage communautaire rentable pour l’IAH dans des populations similaires de HSH avec une prévalence du VIH. La détection potentielle des infections par le virus de l’hépatite B et par le virus de l’hépatite C chez les personnes à risque représente un avantage supplémentaire de l’algorithme EarlyTest, car le test Procleix Ultrio, utilisé pour le dépistage du VIH NAT, peut également détecter des proportions de VHB et les infections à VHC Dans notre modèle MSM, EarlyTest se comparait favorablement aux autres algorithmes AHI basés sur la détection de p Ag similaire à ID-NAT, Architect, même lorsqu’il était effectué  » en interne, « n’a pas livré de résultats POC, et les coûts totaux de l’architecte ressemblaient donc à ceux de l’algorithme EarlyTest La plus faible sensibilité de Architect pour AHI par rapport à ID-NAT a conduit à une rentabilité défavorable pour Architect par rapport à EarlyTest Par conséquent, Architect peut être une stratégie de test prometteuse dans des contextes où il est facilement disponible et ID-NAT est plus cher, en particulier parce que Architect peut fournir des résultats plus rapidement que ID-NAT, c’est-à-dire En revanche, les coûts de l’algorithme Rapid Determine étaient nettement inférieurs à ceux des items EarlyTest Cost de Determine étaient similaires à ceux de Antibody seul, avec la différence majeure étant que le test Determine peut également détecter certains cas d’IAH. Déterminer que le combo pour la détection AHI est décevant, Determine peut néanmoins représenter une alternative rentable à Algorithmes de dépistage basés sur l’utilisation de POC Antibody seul Ceci est particulièrement vrai pour les contextes où des ressources limitées peuvent empêcher l’utilisation du dépistage ID-NAT ou Architect et où il existe des populations avec des taux de prévalence du VIH moins élevés. les sensibilités du test Déterminer pour IAH varient considérablement, avec des sensibilités plus élevées dans les échantillons congelés et même des sensibilités plus faibles dans les études évaluant l’utilisation réelle En supposant un% de sensibilité du test, calculé sur toutes les études. et notre vie réelle, notre modèle suggère que Determine soit le seul algorithme de dépistage de l’IAH qui soit rentable pour de très faibles taux de prévalence du VIH entre% et%, soit en dessous de la moyenne nationale des États-Unis. les seuils de définition de la rentabilité et des économies de coûts reposaient sur des calculs d’un modèle de coût antérieur et peuvent être sujets à changement. De plus, les calculs étaient basés sur des tests p L’ampleur des effets variera dans d’autres contextes avec un nombre différent de tests annuels et une proportion de diagnostics AHI, bien que le En outre, les éléments de coûts utilisés pour calculer les coûts des algorithmes peuvent ne pas refléter les coûts réels à d’autres endroits, en particulier dans les pays autres que les États-Unis. États Pour ces raisons, les résultats sont susceptibles de différer dans les paramètres où le test NAT est beaucoup plus cher et la proportion de diagnostics AHI est ≤% Comme le modèle était limité à un horizon temporel, la rentabilité à long terme n’a pas été évaluée. Bien que nous fassions de notre mieux pour estimer le coût, les coûts ultimes du dépistage du VIH de quatrième génération à l’aide de Determine et d’Architect dans un environnement réel sont inconnus. En conclusion, les programmes de dépistage communautaires utilisant EarlyTest et Architect sont associés à des coûts annuels directs plus élevés que les programmes qui reposent uniquement sur les tests POC. Une identification précoce plus coûteuse de l’infection par le VIH utilisant l’algorithme de dépistage EarlyTest pourrait réduire considérablement les taux de transmission du VIH et, compte tenu des modèles antérieurs, serait rentable non seulement parmi les HSH à risque de San Diego, mais aussi parmi d’autres populations similaires. L’algorithme d’Architect peut être la deuxième meilleure alternative pour les taux de prévalence du VIH ≥%, tandis que les algorithmes Determine et Antibody ne sont prometteurs que pour les taux de prévalence du VIH inférieurs à la moyenne nationale ou pour les programmes de dépistage parmi les populations sont testés moins fréquemment et sont donc plus susceptibles d’être diagnostiqués au stade de Infection par le VIH

Remarques

Avis de non-responsabilité Les bailleurs de fonds n’ont joué aucun rôle dans la conception, la collecte et l’analyse des données, la publication ou la préparation du manuscrit. Soutien financier Ce travail a été financé par: Fondation Max Kade Bourse de recherche postdoctorale Max Kade, Bourse de recherche internationale NeuroAIDS numéro de subvention R-MH, et les subventions des National Institutes of Health numéros de subvention AI, AI, AIPotential conflits d’intérêts MH servi sur le bureau des conférenciers de Merck SJL a déclaré une subvention de Gilead Sciences, Inc J GZ ne signale aucun conflit Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués