En préparation aux lignes directrices sur le traitement des MST des maladies sexuellement transmissibles des CDC, le CDC a réuni un groupe consultatif pour examiner les résumés récents et la littérature publiée traitant de l’épidémiologie, du diagnostic et de la prise en charge des MST. et les recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de l’infection à Chlamydia trachomatis sans complication chez les adolescents et les adultes considérés dans le développement des CDC. Les données examinées se concentrent principalement sur les facteurs de risque d’infection chez les femmes, l’importance clinique de la détection oropharyngée, l’acceptabilité et la performance des tests CT sur des échantillons prélevés sur soi chez l’homme, la performance des tests CT sur le lieu de soins, l’efficacité des traitements d’infection CT recommandés et expérimentaux, et le moment du test de guérison après un traitement CT chez les femmes enceintes

chlamydia, diagnostic, gestion, CDC, guidelinesChlamydia trachomatis L’infection par CT est l’infection bactérienne sexuellement transmise la plus fréquemment signalée aux États-Unis et reste très répandue, avec & gt; millions de cas rapportés chaque année au Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC Le jeune âge est un prédicteur important de l’infection par CT, avec la plus forte prévalence de l’infection à CT chez les personnes. La plupart des infections à CT sont asymptomatiques, la détection de l’infection repose souvent sur le dépistage. Les lignes directrices sur le traitement des MST recommandent un dépistage par tomodensitométrie annuel chez toutes les femmes sexuellement actives, âgées ou moins, ainsi que chez les femmes âgées. Par exemple, ceux qui ont un nouveau partenaire sexuel ou plusieurs partenaires sexuels Les avantages du dépistage par tomodensitométrie chez les femmes ont été démontrés dans les régions où les programmes de dépistage ont réduit les taux de maladie inflammatoire pelvienne, un précurseur de l’infertilité et des études récentes. une baisse continue des taux d’IDP aux États-Unis L’approche du diagnostic et de la prise en charge de l’infection par TDM non compliquée chez les adolescents et les adultes comprend un test CT utilisant des tests d’amplification des acides nucléiques; un traitement avec un traitement recommandé par le CDC pour réduire les complications et prévenir la transmission aux autres; le traitement des partenaires sexuels pour prévenir la réinfection des patients et les complications chez les patients et les partenaires; conseil en réduction des risques; répéter les tests de tomodensitométrie quelques mois après le traitement pour identifier une infection répétée; et un test de COT de guérison chez les femmes enceintes au moins quelques semaines après le traitement pour identifier une infection persistante ou répétée afin que le traitement répété puisse être fourni rapidement afin de réduire le risque de morbidité maternelle et néonatale.Suivi des directives de traitement des CDC , questions non répondues En préparation des lignes directrices sur le traitement des MTS du CDC, le CDC a convoqué un groupe consultatif pour examiner les données probantes et formuler des recommandations sur le diagnostic et la prise en charge des infections à CT chez les adolescents. adultes et adultes Cet article résume les questions clés et les preuves liées au diagnostic et à la prise en charge de l’infection à CT simple considérée dans l’élaboration des lignes directrices. L’examen et les recommandations ont porté sur des questions clés avec de nouvelles preuves ou sur des sujets plus prioritaires

Sujets et méthodes

Une recherche de la littérature de novembre à février a été menée à l’aide de la base de données informatisée PubMed / Medline de la National Library of Medicine des États-Unis et se limitait aux rapports sur les sujets humains. »Ainsi que les mots-clés« chlamydia »et« chlamydia »dans les titres et résumés tiab La recherche a donné lieu à des citations Une seconde recherche a été menée pour identifier les publications qui n’avaient pas encore été indexées dans Medline. « Et » chlamydial « et était limité à des publications en anglais Pour éliminer plusieurs des citations en double de la recherche initiale et se concentrer sur les articles les plus récents, l’expression » NOT medline [sb] « a été ajoutée à l’énoncé de recherche. ont été indexés dans Medline qui ont été récupérés avec la première recherche et ont récupéré ceux qui n’avaient pas encore été indexés pour Medl Cette deuxième recherche a donné lieu à des citations Les résumés de réunions nationales et internationales sur les MST ont également été examinés. Nous avons également examiné des articles sélectionnés précédemment dans les recherches documentaires réalisées pour les Lignes directrices sur le traitement des MTS, et uniquement sur les espèces de Chlamydia. Les citations ont ensuite été sélectionnées et examinées pour les questions clés qui pourraient être traitées avec de nouveaux éléments de preuve ou ont été jugées hautement prioritaires. Les articles ont été résumés dans un tableau de preuve en ce qui concerne les cas de lymphogranulome vénérien ou de trachome. étudier la conception, la méthodologie, les résultats et les conclusions La qualité de la preuve et les discussions avec des consultants experts ont ensuite été utilisées pour répondre aux questions clés et formuler des recommandations pour les directives de traitement CDC STD. preuves et recommandations pour les lignes directrices

RÉSULTATS

Existe-t-il des études cliniques de nouveaux schémas thérapeutiques pour l’infection par CT?

Seules des études ont été publiées depuis la revue de la littérature sur les CDC STD Treatment Guidelines qui traitaient de nouveaux schémas thérapeutiques pour l’infection à CT, évaluant chacun un antibiotique non approuvé par la Food and Drug Administration américaine au moment de la publication Ito et al. Évaluation prospective de la sitafloxacine mg deux fois par jour pendant des jours pour une urétrite non gonococcique symptomatique chez les hommes hétérosexuels Chez les hommes présentant une TDM détectée au départ par PCR, la résolution clinique des symptômes de guérison et la guérison microbiologique par PCR CT dans les jours suivant le traitement ont été rapportées en% et%, respectivement On ne sait pas combien de sujets ont eu une nouvelle TDM ≤ jours, dont les résultats pourraient être faussés par un résultat faussement positif dû aux acides nucléiques CT résiduels. La sitafloxacine n’est actuellement pas disponible aux États-UnisGeisler et al. à essai clinique, multicentrique, randomisé et contrôlé RCT de l’hyclate de doxycycline WC à libération retardée mg tableau par voie orale une fois par jour pendant plusieurs jours vs vibramycine mg générique doxycycline par voie orale deux fois par jour pendant plusieurs jours pour le traitement de l’infection urogénitale non compliquée chez les hommes et les femmes non enceintes De sujets infectés par CT, les taux de guérison microbienne TMA sur urine chez les hommes et un prélèvement vaginal prélevé par le prestataire chez les femmes étaient%% intervalle de confiance [IC],% -% pour WC vs%% CI,% -% pour la vibramycine, répondant aux critères de non infériorité les sujets traités avec WC% vs% et% vs%, respectivement WC ont reçu l’approbation de la FDA en avril en tant que comprimés de Doryx en retard de libération mg

Résumé

La doxycycline uniquotidienne pendant des jours a démontré une efficacité et une innocuité comparables à celles de la doxycycline générique biquotidienne pendant plusieurs jours pour une infection TDM urogénitale non compliquée La CM pourrait améliorer l’observance du traitement par tomodensitométrie deux fois par jour et pourrait être mieux tolérée. bonne efficacité dans un petit nombre d’hommes infectés par CT avec NGU symptomatique , mais il n’est pas approuvé par la FDA ni disponible aux États-Unis. Il a été recommandé que doxycycline hyclate retard de libération mg comprimé Doryx par voie orale pendant des jours être ajouté comme traitement alternatif pour une infection TDM urogénitale non compliquée dans les directives de traitement des CDC STD

Quelles sont les nouvelles données disponibles sur l’efficacité des schémas thérapeutiques à la doxycycline et à l’azithromycine pour le traitement de l’infection CT anogénitale non compliquée

Plusieurs études publiées depuis la revue de littérature ont abordé l’efficacité de l’azithromycine et / ou de la doxycycline pour une infection CT anogénitale non compliquée Une étude longitudinale d’une infection CT répétée dans une cohorte de femmes adolescentes par Batteiger et al. analyse des données comportementales, et génotypage CT OmpA pour déterminer une efficacité estimée de l’azithromycine de% dans les infections CT évaluables génitales ; L’étude n’évaluait pas la doxycycline et n’était pas un essai clinique. Il y avait des publications traitant de l’infection rectale par tomodensitométrie, dont aucune était ECR. Trois étaient des études rétrospectives de l’azithromycine ou de la doxycycline pour l’infection rectale chez des hommes asymptomatiques. Drummond et al ont rapporté une efficacité estimée de l’azithromycine de% chez les HSH, bien que l’étude ait été limitée par le long intervalle jusqu’à ce que la répétition de la PCR ait eu des tests répétés effectués & gt; semaines après le traitement par l’azithromycine Steedman et al ont rapporté une efficacité estimée de l’azithromycine de% chez les HSH, mais chez les HARSAH avec une PCR positive répétée, la postazithromycine a signalé une activité sexuelle entre le traitement et les tests répétés; de plus, chez les hommes ayant subi une TDM répétée, leur test répété était ≤ jours post-thérapie, introduisant la possibilité d’un CT NAAT faussement positif. Elgalib et al ont rapporté une efficacité estimée de la doxycycline chez les HSH, bien que l’étude ait été limitée. la majorité des patients primitivement infectés par CT ont été exclus de l’analyse d’efficacité et il y avait un long intervalle jusqu’à ce que CT NAAT répété soit réalisé jours médians La quatrième étude de la TDM rectale était une étude observationnelle prospective chez HSH et Hathorn chez les femmes et al., dans lesquels les sujets recevant de l’azithromycine et recevant de la doxycycline au cours de différentes phases de l’étude avaient une efficacité estimée, ajustée pour une éventuelle réinfection, de% et%, respectivement, à des semaines post-thérapie L’étude était limitée avec une perte de suivi élevée taux d’environ 100% des sujets et presque autant de sujets ont reçu de l’azithromycine pendant la phase de traitement à la doxycycline et ont été exclus de l’analyse. Takahashi et al ont réalisé une étude prospective de l’azithromycine pour NGU et rapporté% d’efficacité microbiologique par PCR urinaire chez les sujets infectés par CT% d’efficacité chez les hommes symptomatiques et% chez les hommes asymptomatiques, mais a été limitée en ce que tous les hommes avec un test de TDM positif répété ont subi un test ≤ jours après le traitement, introduisant la possibilité d’un TAAN faussement positif; La doxycycline n’a pas été étudiée Il y avait des ECR d’azithromycine vs schémas contenant de la doxycycline pour NGU symptomatique chez les hommes qui ont rapporté des résultats de résultats microbiologiques contradictoires basés sur des tests urinaires TMA Schwebke et al ont rapporté que dans une subanalyse des hommes infectés par CT, En revanche, Manhart et al ont rapporté que dans une sous-analyse d’hommes infectés par CT, le COT microbiologique ne différait pas de façon significative entre les régimes de doxycycline et d’azithromycine% vs%, P = Une différence méthodologique clé entre les études était que le timing du TOC était plus précoce dans l’étude de Schwebke et al que dans l’étude de Manhart et al, dès jours versus semaines, ce qui aurait pu augmenter la possibilité d’un TAAN faussement positif. Il n’est pas certain que le moment de la clairance de l’acide nucléique CT diffère après l’azithromycine par rapport à la doxycycline. Le seul ECR spécifique à la TDM urogénitale identifié dans ce litre La revue ature était l’ECR de Geisler et al de WC doxycycline hyclate à libération retardée mg comprimé vs vibramycine discuté plus tôt dans cette revue, qui a rapporté un CT COC microbiologique par TMA chez les hommes et les femmes traités avec ces régimes de% vs%, respectivement; L’azithromycine n’a pas été étudiée Il y avait déjà eu un ECR en double aveugle d’azithromycine contre doxycycline pour TDM urogénitale chez les femmes par Hillis et al. bras, et ils ont signalé que le COT microbiologique recueilli n’était pas significativement différent pour l’azithromycine vs doxycycline% vs%, respectivement

Résumé

Les seuls ECR comparant directement la doxycycline à l’azithromycine pour l’infection CT depuis la dernière revue de la littérature concernaient des sous-groupes d’hommes atteints de NGU symptomatique et présentant des résultats contradictoires Un précédent ECR d’azithromycine contre doxycycline pour une infection urogénitale non compliquée chez la femme On a estimé qu’il n’y avait pas suffisamment de nouvelles preuves sur l’efficacité de l’azithromycine et des schémas de doxycycline pour l’infection TDM urogénitale pour suggérer des changements aux recommandations de traitement CDC CT. -Les ECR évaluant l’efficacité de l’azithromycine ou de la doxycycline pour la TDM rectale présentaient des limites majeures, mais soulevaient des inquiétudes quant à l’efficacité de l’azithromycine pour l’infection rectale par TDM. Il a été recommandé d’ajouter un texte aux lignes directrices sur le traitement des MTS. l’efficacité de l’azithromycine pour l’infection rectale par TDM, mais a également reconnu que ces études avaient des limites et qu’un ECR pour une infection par CT rectale était nécessaire

Quelles nouvelles données sont disponibles sur les manifestations cliniques, l’histoire naturelle, la transmissibilité et le traitement de l’infection CT oropharyngée

Les données précédentes étaient insuffisantes pour déterminer si l’infection oropharyngée OP CT entraînait une maladie cliniquement significative, l’histoire naturelle et le risque de transmission de l’infection par OP CT, et les résultats du traitement par l’OP CT avec la doxycycline ou l’azithromycine. plusieurs études chez des hommes et / ou des femmes dépistées par CT NAAT, qui ont rapporté que les personnes avec une infection à CT détectée ne présentent généralement pas de symptômes OP , et certaines études ont rapporté que la prévalence de CT OP chez les personnes subissant un dépistage est Faible habituellement & lt;% Cependant, l’infection symptomatique OP CT peut survenir chez certaines personnes, comme indiqué dans des études Karlsson et al rapporté que% de personnes vues en soins primaires pour l’évaluation de l’inconfort OP pour & gt; La TOC a été détectée par le TAAN sans autre cause bactérienne identifiable, bien que le test OP n’ait pas été effectué Tipple et al. ont rapporté que le MSM et les femmes avec TDM détectées par TMA pratiquées dans une clinique génito-urinaire présentaient des symptômes OP [ ] Dans la revue de la littérature actuelle, seule l’étude a évalué l’histoire naturelle de l’infection CT OP dans l’intervalle entre le dépistage OP CT initial et le retour au traitement. Apewokin et al ont trouvé que% de sujets avec OP L’infection à CT identifiée lors du dépistage précédent avait une résolution spontanée de l’infection basée sur la répétition négative OP CT NAAT et la culture au moment du traitement Une étude antérieure de Hamasuna et al a rapporté que% des travailleurs du sexe avaient une clairance spontanée de l’OP CT basée sur Répétition négative OP CT NAAT au moment du traitement Ces études suggèrent que l’infection TDM OP peut se résorber spontanément sans traitement, comme cela a été portées pour les infections CT génitales , mais les tailles d’échantillon dans les études étaient trop faibles pour estimer plus précisément la fréquence de résolution spontanée. Les preuves provenant des publications soutenaient l’idée que l’OP CT peut être transmise au tractus génital, soulignant l’importance Marcus et al ont rapporté que chez les hommes hétérosexuels dont la seule exposition urétrale était une fellation dans les mois précédents,% avaient une TDM urétrale détectée par TMA urinaire De même, Bernstein et al ont rapporté celui des HSH dont la seule exposition urétrale était une fellation dans les mois précédents, % avaient une TDM urétrale détectée par TMA urinaire, et une positivité urétrale était plus élevée chez les individus infectés par le virus de l’immunodéficience humaine% vs% Les deux études ont inclus des patients d’une clinique de San Francisco MST parmi lesquels l’utilisation du préservatif était très rare. Résultats de traitement de l’infection CT avec un régime doxycycline ou azithromycine [,,] Wikström et al ont rapporté que toutes les femmes et il l’homme ter- rosexuel traité avec un régime de doxycycline en mg jour, puis en mg par jour pendant des jours pour une infection par TDM d’OP avait une répétition négative de l’amplification par déplacement de brin OP TDM; Karlsson et al ont rapporté que les sujets d’un homme et d’une femme atteints d’une infection OP CT ont été évalués à la suite d’une thérapie à la doxycycline, le sujet recevant un traitement clinique et l’autre n’ayant pas de traitement clinique OP CT NAAT; [Ota et al ont évalué rétrospectivement les résultats du traitement OP chez les HARSAH avec OP CT diagnostiqué dans une clinique pour hommes à Toronto qui ont été traités soit par azithromycine n = ou doxycycline n = De qui sont retournés pour le COT par le TAAN,% présentaient un COT positif, qui avait reçu de l’azithromycine et qui avait reçu de la doxycycline; Les sujets recevant l’azithromycine avec une COT positive avaient initialement un COT négatif à la semaine suivi d’un COT positif à la semaine, ce qui suggère une réinfection plutôt qu’un échec du traitement. la doxycycline avec une COT positive avait leur COT positif aux deux points de temps du premier et du deuxième COT, suggérant une possible échec du traitement

Résumé

Les études suggèrent que la TDM OP est transmissible aux sites génitaux , ce qui justifie de traiter les patients qui ont une tomodensitométrie OP détectée, indépendamment de la présence de symptômes. Les données publiées sur l’utilisation de l’azithromycine ou des schémas de doxycycline pour les infections par TDM OP sont insuffisantes pour recommander un régime par rapport à l’autre. mettre à jour le texte des Lignes directrices sur le traitement des MTS du CDC pour souligner que l’infection par TDM d’OP est pour la plupart asymptomatique et que la prévalence du PO est habituellement faible, le dépistage systématique par TDM OP n’est pas recommandé; parce qu’il peut être transmissible, l’OP CT doit être traitée si elle est identifiée, ce qui pourrait limiter la transmission de l’infection CT OP aux sites anogénitaux; et en raison de l’incertitude quant à l’efficacité des schémas thérapeutiques pour l’infection TDM OP, l’OP CT doit être traitée avec l’azithromycine ou la doxycycline recommandée pour la TDM urogénitale

Quel est le degré d’efficacité du TAAN CT sur les échantillons oropharyngés, péniens et rectaux prélevés sur soi chez les hommes, et quelle est l’acceptabilité de l’auto-collecte de ces sites?

groupes: le groupe A a auto-collecté un écouvillon et de l’urine Aptima, tandis que le groupe B a auto-prélevé un écouvillon aptima, un écouvillon floqué et de l’urine Les sujets ont été classés comme étant infectés par tomodensitométrie. positif et confirmé par TAAN avec une cible TMA différente Dans le groupe A,% infecté par CT et le tampon Aptima détectant plus de CT que d’urine [%] vs [%] et ayant une sensibilité plus élevée que l’urine% vs% Dans le groupe B, de% étaient infectés par CT, et l’Aptima et l’écouvillon floqué détectaient tous les deux%, ce qui était plus que de l’urine [%]; Ils ont également évalué l’acceptabilité et ont rapporté que% d’hommes préféraient l’urine à l’écouvillon, mais la plupart n’avaient aucune difficulté à prélever l’écouvillon. Les résultats de ces études étaient en contradiction avec les résultats d’études antérieures Moncada et al ont évalué la détection de CT par TMA et SDA à partir d’un écouvillon de Dacron prélevé par méthode de méthode: bout d’écouvillon roulé sur le méat vs méthode: écouvillon inséré dans l’urètre vs urine dans MSM fournissant ces échantillons Ils ont constaté que la sensibilité de l’écouvillon de viande variait de% à% par SDA et% -% par TMA; La prévalence CT par urine était% et la classification de l’infection CT était basée sur une NAAT urinaire positive ou NAAT positive sur l’échantillon de viande pourrait être une autre cible TMA Raherison et al ont rapporté des résultats similaires dans un sous-ensemble d’hommes qui ont fourni un gland autologue pas de détails sur la technique et l’urine pour le test CT par PCR, avec une sensibilité sur ces échantillons respectivement de% vs% Sept études ont été identifiées qui évaluaient la détection CT de prélèvements rectaux auto-collectés [,,, -], et l’acceptabilité de soi L’étude de Sexton et coll. discutée ci-dessus a également évalué les prélèvements rectaux collectés par le patient versus le prestataire et a révélé que% des sujets étaient classés comme ayant une infection rectale par TDM, tous les sujets positifs à la tomodensitométrie étant identifiés. par écouvillonnage rectal prélevé par le patient contre seulement identifié par écouvillonnage rectal collecté par le fournisseur L’étude d’Alexander et al discutée ci-dessus a également évalué les écouvillons rectaux en utilisant comme étalon-or l’écouvillon rectal de routine testé par SDA, de% avait une infection par CT rectale Les résultats d’un test de TDM sur écouvillon rectal pour des écouvillons rectaux avec patient vs infirmière étaient concordants chez% de patients; la sensibilité pour la TDM rectale était plus élevée pour les écouvillonnages autos vs infirmiers% vs% et la spécificité élevée pour les deux Van der Helm et al évalués CT NAAT principalement PCR sur les écouvillonnages rectaux chez les femmes et chez les HSH La détection par TDM dans les écouvillonnages prélevés par le fournisseur vs autologue était comparable pour les femmes% vs% et MSM% vs% Les écouvillons collectés par le fournisseur et par le fournisseur étaient concordants pour CT chez les femmes et les HSH, et la sensibilité était légèrement plus élevée. Ils ont également rapporté que la majorité des HSH% et des femmes préféraient des prélèvements rectaux auto-collectés, et% des sujets se rendaient à nouveau à la clinique si les prélèvements routine Ces études ont rapporté une sensibilité légèrement plus élevée pour l’écouvillon rectal auto-collecté que l’étude précédente de Moncada et al. qui rapportait une sensibilité de% pour les prélèvements rectaux auto-collectés testés par TMA , et tous ont trouvé une performance comparable vs selles rectales collectées par le prestataire wabs Deux petites études prospectives réalisées par Dodge et al ont évalué la détection de la tomodensitométrie par PCR sur des prélèvements rectaux prélevés sur soi auprès d’hommes, dans une variété de sites cliniques, de terrain et communautaires Une étude a évalué les MSM qui a auto-collecté un prélèvement rectal et accepté de subir un test tomodensitométrique,% étaient TDM De même, l’autre étude évaluait les hommes bisexuels et ceux qui avaient prélevé un prélèvement rectal et accepté de subir un test, et le% CT Aucune étude n’a évalué un écouvillon prélevé par le fournisseur. Les deux études ont évalué la faisabilité; l’étude a indiqué que tous les sujets qui pratiquaient des prélèvements rectaux accepteraient de subir un test rectal et que, selon l’option, la plupart préféreraient l’auto-prélèvement à la maison , alors que l’autre étude révèle que les sujets L’étude de Wayal et al a évalué la faisabilité et l’acceptabilité des prélèvements rectaux auto-colloquants MSM, et les résultats ont été discutés ci-dessus Enfin, Templeton et coll. ont évalué rétrospectivement les HSH asymptomatiques observés dans une clinique de santé sexuelle pour hommes. à Sydney, on leur a offert l’option de prélèvements rectaux auto-collectés pour le test de TDM rectale par TAAN De% des sujets qui ont auto-recueilli un prélèvement rectal,% étaient positifs au CT; les données sur les sujets qui ont eu un test de TDM rectale sur les prélèvements rectaux auto-administrés et cliniciens n’ont pas été fournies. Les prélèvements rectaux ont été auto-collectés plus souvent chez les sujets vus pour un retour vs première visite, vu par une infirmière vs médecin, et tout partenaire occasionnel vs aucun

Résumé

Il y a peu de preuves que les spécimens OP collectés peuvent être des alternatives appropriées aux prélèvements OP collectés par le fournisseur pour les tests TDM OP et sont acceptables pour les patients, mais d’autres études sont nécessaires sur la performance TAAN sur les spécimens OP collectés. performance sur les prélèvements de viande auto-collectés, et plus d’études sont nécessaires sur la performance TAAN sur les échantillons de viande auto-collectés et l’acceptabilité des échantillons de viande auto-collectés par les patientes. tampons, et des études soutiennent l’auto-prélèvement de prélèvements rectaux est acceptable pour les patients Il a été recommandé d’envisager d’ajouter dans les directives de traitement CDC STD qu’un prélèvement rectal auto-prélevé est une alternative au prélèvement rectal prélevé par le , en particulier lorsque l’examen rectal n’est pas faisable ou n’est pas préféré par le patient

Existe-t-il de nouvelles données sur le dépistage de la chlamydiose chez les femmes enceintes durant le troisième trimestre de grossesse?

Le dépistage par tomodensitométrie est recommandé lors de la première visite prénatale pour toutes les femmes enceintes, et un dépistage répété au cours du troisième trimestre est recommandé pour les femmes âgées de moins de 18 ans. ans ou ceux à risque accru Depuis la revue de la littérature précédente , d’autres études ont évalué le revérification CT au cours du troisième trimestre et une autre étude évaluant les résultats de plusieurs examens CT après le premier test tomodensitométrique prénatal Aggarwal a évalué rétrospectivement la prévalence CT avant et après l’accouchement chez les adolescentes avec des échantillons génitaux testés pour le test CT notés et constaté que CT a été détecté lors de la visite prénatale de%, au troisième trimestre de nouveau dépistage de% et post-partum environ semaines Parmi les% de femmes avec CT détectées lors de la visite prénatale qui sont revenues pour une COT de la semaine, toutes les patientes ont eu un test CT positif suggérant un échec thérapeutique ou un test faussement positif Hood et coll. ont évalué rétrospectivement la Sonde d’ADN prélevée sur un prélèvement cervical lors d’une première visite prénatale vs réanalyse à – semaines de gestation chez les femmes ≤ ans Ils ont rapporté que% d’entre eux étaient positifs à la TDM au premier essai la visite prénatale, et la détection de CT au re-dépistage était la suivante: Parmi les femmes CT-négatives lors de la première visite prénatale,% étaient CT positives lors du re-dépistage, tandis que du CT positif lors de la première visite prénatale,% était CT positif ; Dans l’ensemble,% étaient positifs à la TDM lors du re-dépistage; Blatt et al ont extrait des données d’une grande base de données de laboratoire américaine pour évaluer rétrospectivement les résultats de la première visite prénatale de CT et de retester CT dans & gt; millions de femmes enceintes, le plus% testé par NAAT% par sonde ADN CT dépistage eu lieu lors de toute visite prénatale en% et à la première visite prénatale en% CT taux de dépistage étaient plus élevés chez les femmes plus jeunes et les Afro-Américains et% lors de la première visite prénatale La plupart des examens tomodensitométriques ont eu lieu chez les femmes dont le test CT était positif lors de leur première visite prénatale vs celles qui étaient négatives à ce moment-là. Test CT qui était initialement CT positif vs% à tout autre test CT ultérieur au dernier test CT répété dans la sous-analyse initialement négative CT A chez les femmes – ans avec un test CT initial négatif qui a subi un dépistage répété pendant la grossesse a révélé que% une TDM microbiologique de tomodensitométrie TDM a été effectuée en% de ces CT positifs lors de la première visite prénatale en quelques semaines, et% d’une TDM détectée au TOC. Ces études n’ont pas fourni d’informations sur les facteurs de risque de détection de TDM lors d’un nouveau dépistage au cours du troisième trimestre, hormis les études évaluant l’association avec la positivité à la TDM au cours du troisième trimestre. la première visite prénatale

Résumé

Deux publications récentes ont rapporté des taux de positivité CT dans la gamme% -% sur le dépistage CT chez les adolescentes enceintes et les jeunes adultes pendant le troisième trimestre , et les études ont rapporté des taux de positivité plus élevés chez les patients CT infecté lors du premier test de dépistage CT de visite prénatale, bien que l’importance de la différence n’ait pas été rapportée dans l’étude et non significative dans les autres Les études ne fournissaient pas de nouvelles informations sur les risques associés On pensait qu’il n’y avait pas suffisamment de nouvelles preuves pour changer la recommandation actuelle pour le dépistage CT répétée au cours du troisième trimestre chez les femmes âgées de & lt; années ou à un risque accru d’infection par CT Cependant, il a été suggéré de fournir du texte et des références dans les directives de traitement des CDC STD reconnaissant les résultats d’études plus récentes supportant cette recommandation de nouveau test

Existe-t-il de nouvelles données sur le moment de la répétition des tests de tomodensitométrie après le traitement à l’aide du TAAN pour l’évaluation du test de guérison

La TDM après un TDM n’est habituellement recommandée que chez les femmes enceintes infectées par TDM, et le délai recommandé pour la reprise du TDM est de plusieurs semaines après la fin du traitement . Cependant, le délai de TDM CT par TAAN est également très pertinent pour les essais de TDM. trop tôt après le traitement est un CT NAAT faussement positif dû à la détection d’acides nucléiques CT résiduels d’organismes morts, alors que le risque de retarder le test trop longtemps est le risque d’exposition CT répétée d’un partenaire infecté par CT conduisant à un TOC positif qui Les études publiées ont évalué le moment de la clairance de l’acide nucléique CT après le traitement Renault et al ont utilisé la TMA pour évaluer la clairance de l’ARN ribosomique de l’ARN des prélèvements vaginaux auto-collectés. par jusqu’à des femmes adolescentes CT-positives urogénitales TAAT à des points temporels dans les semaines de traitement de l’azithromycine g à dose unique CT ARNr a été détecté dans % au jour,% au jour,% au jour et% au jour Une analyse de régression multilinéaire prédit une clairance complète de l’ARNr CT au jour, mais aucun test n’a été effectué au-delà de jours Dukers-Muijrers et al ont utilisé la PCR et la TMA pour évaluer l’ADN CT et la clairance de l’ARNr, respectivement, des échantillons cervico-vaginaux et anogénitaux des femmes infectées par CT et des échantillons anogénitaux des HSH infectés par CT à des points temporels entre les jours après l’azithromycine Ils ont rapporté que CT ARNr ou ADN a été détecté après le traitement,,,,, , et en%,%,%,%,% et%, respectivement; Il y avait une variation inter et intra-individuelle substantielle au cours du temps et par TAAN, la plupart des acides nucléiques CT étant détectés par intermittence, c’est-à-dire à différents moments, souvent avec CT négatif en intervalle. Résultats de NAAT, qui pourraient représenter des infections répétées ou répétées CT et, moins probable, une infection persistante CT Quatre études antérieures ont également évalué la clairance des acides nucléiques CT après traitement CT Morré et al ont utilisé PCR et séquence d’acide nucléique en temps réel- amplification basée pour évaluer la clairance de CT ADN et rRNA, respectivement, des brosses cervicales et de l’urine dans un sous-ensemble recueilli de CT génitales dosage immuno-enzymatique femmes hebdomadaires à partir de l’initiation d’un cours de doxycycline CT ARNr a été détecté chez des sujets et l’ADN de la semaine après l’initiation de la doxycycline; aucun sujet n’avait d’ARNr détecté par rapport à un ADN positif à la semaine; Workowski et al ont utilisé la PCR pour évaluer la clairance de l’ADN de CT des prélèvements anogénitaux, prélevés chez des femmes avec une infection CT anogénitale, pour des points temporels allant jusqu’à des semaines à partir de l’initiation de la doxycycline Ils ont constaté que des sujets avaient un ADN CT détecté à la fin du traitement à la doxycycline, de l’ADN à des semaines et aucun ADN détecté à partir de la prochaine visite programmée à des semaines Gaydos et al ont utilisé PCR et ligase en chaîne LCR pour évaluer la clairance L’ADN de l’urine prélevée sur des femmes cervicales infectées par TDM environ tous les deux jours après la fin du traitement par azithromycine gn = ou un traitement par doxycycline-jour n = ADN CT a été détecté comme suit: jours après traitement: PCR positive%, LCR positif %; – jours post-traitement – PCR positive%, LCR positive%; – jours post-traitement – PCR positive%, LCR positive%; – jours post-traitement – PCR positive%, LCR positive%; – jours post-traitement – PCR positive%, LCR positive%; et & gt; Bianchi et al ont utilisé la PCR et la TMA pour évaluer la clairance de l’ADN CT et de l’ARNr, respectivement, à partir d’urine prélevée quotidiennement pendant une semaine après le traitement à l’azithromycine chez des femelles infectées par CT et chez des mâles infectés par CT. tests de TAAN effectués chez un sous-groupe de sujets qui sont retournés le jour Ils ont trouvé que toutes les femelles étaient ADN CT et ARNr négatif par jour, alors que chez les hommes il y avait de l’ADN positif et aucun ARNr positif par jour; aucun des patients testés à la journée n’a détecté l’ADN CT L’abstinence a été abordée dans seulement les études publiées sur le moment de la répétition des tests CT après traitement [,,]

Résumé

Il existe une hétérogénéité considérable dans le nombre limité d’études évaluant la clairance de l’acide nucléique, en termes de sexe, de traitement antibiotique, de calendrier de répétition CT NAAT, d’évaluation de l’ADN ou de l’ARN, le type d’échantillon et l’abstinence compatible. pour déterminer une estimation précise de la clairance de l’acide nucléique CT qui serait utile pour les recommandations du CDC Considérant que certaines études ont rapporté que l’ADN ou l’ARN pouvait être détecté chez une proportion significative de sujets quelques semaines après le traitement, il semblait raisonnable de poursuivre la recommandation. les prochaines lignes directrices du CDC sur le traitement des MST que la COT soit effectuée chez les femmes enceintes infectées par CT – semaines après la fin du traitement

De nouvelles données sont-elles disponibles sur les facteurs de risque de TC chez les femmes? Années d’âge qui pourraient aider à guider les recommandations de dépistage par tomodensitométrie dans cette population

Pour les femmes & gt; Le CDC recommande le dépistage par tomodensitométrie chez les personnes ayant des facteurs de risque de TC, par exemple ceux qui ont un nouveau partenaire sexuel ou plusieurs partenaires Depuis la revue de la littérature , des études ont été publiées. ,], tous deux analysant les données de l’Enquête nationale sur la santé et la nutrition NHANES, qui comprenait un échantillon représentatif national de personnes qui avaient CT NAAT soit LCR ou SDA réalisée sur l’urine Torrone et al ont rétrospectivement évalué les prédicteurs des estimations de prévalence TC plus élevé chez les femmes – Années d’âge qui ont participé aux cycles NHANES – Ils ont rapporté une prévalence CT de% dans ce groupe d’âge, et il variait significativement selon la race chez les Afro-Américains à%, l’état matrimonial le plus élevé chez les femmes veuves / divorcées / séparées jamais marié à% vs marié / vivant avec un partenaire à%, l’éducation plus élevé dans ceux avec moins d’un diplôme d’études secondaires ou l’équivalent à%, le partenaire sexuel le plus élevé dans ceux w Beydoun et ses collaborateurs ont évalué rétrospectivement les prédicteurs d’estimations plus élevées de la prévalence de la tomodensitométrie pondérée chez les hommes et les femmes – des années d’âge qui ont participé à l’étude. Cycles NHANES – Ils ont rapporté que la prévalence CT était% chez les femmes âgées ans et significativement différées selon la race la plus élevée chez les Afro-Américains à%, l’état matrimonial le plus élevé jamais marié à% vs jamais marié à% vs cohabitant à%, et l’éducation En raison de la faible prévalence de TC chez les femmes âgées évaluées dans les deux études, il peut y avoir eu une puissance insuffisante pour détecter certaines associations de caractéristiques des patients avec une prévalence de TDM plus élevée Howard et al. une étude transversale des prédicteurs de la TC chez les femmes – ans à la Conférence nationale sur la prévention des MST Parmi les femmes sexuellement actives dans cet âge gro Dans les cliniques de planification familiale en Californie, la TDM urogénitale a été détectée en%. Les sujets suivants ont été signalés comme prédicteurs de l’infection: Le patient a indiqué que ses partenaires sexuels avaient possiblement des partenaires simultanés, c.-à-d. avec le patient au cours des derniers mois; avoir plus que ou des partenaires sexuels au cours des derniers mois; Avoir un diagnostic de vaginose bactérienne, et avoir un nouveau partenaire sexuel au cours des derniers mois CT infection a été associée négativement à être marié et être dans une relation stable marié, engagé ou vivant avec un partenaire L’association de la vaginose bactérienne avec l’infection CT a été précédemment signalé [, ]

Résumé

En résumé, il reste une littérature limitée publiée sur les prédicteurs de l’infection par TDM chez les femmes & gt; années De nouvelles études ont été publiées pour évaluer les prédicteurs de TC dans un échantillon représentatif national de femmes âgées et une étude présentée lors d’une réunion nationale évaluant les prédicteurs de CT chez les femmes âgées vues dans les cliniques de planification familiale. les populations étudiées, les résultats de ces études devraient être considérés comme préliminaires et idéalement devraient être vérifiés dans d’autres cohortes avant de les ajouter comme prédicteurs de TC chez les femmes âgées dans les directives de traitement CDC STD, bien que les consultants experts ont estimé qu’il était approprié d’ajouter le prédicteur CT des patients indiquant que leur partenaire peut avoir un partenaire concomitant, sur la base de la vraisemblance qu’il s’agissait probablement d’un facteur de risque d’infection par CT

De nouvelles données sont-elles disponibles sur la performance et le rapport coût-efficacité des tests CT POC comparés à CT NAAT

Un test tomodensitométrique pourrait fournir l’opportunité de traiter les patients infectés par tomodensitométrie en quelques minutes à une heure de tomodensitométrie et avant de quitter le site de test, assurant ainsi le traitement des patients infectés par CT. Cependant, les tests CT POC ont été limités par une sensibilité inférieure à celle du TAAN. Depuis la revue de la littérature , des études ont été publiées sur les performances des tests CT POC disponibles sur le marché. Bandea et al test immunologique POC sur prélèvements cervicaux comparé à NAAT TMA et LCR et culture et a trouvé qu’avec CT NAAT concordant LCR et TMA comme étalon de référence, OIA avait une sensibilité de% et une spécificité de% Sabidó et al ont évalué la performance de la Chlamydia test de la carte de test POC sur les écouvillons cervicaux comparé à la PCR par CT et a trouvé qu’avec la PCR comme étalon de référence, la carte de test Chlamydia avait une sensibilité Van Dommelen et al ont évalué la performance des tests CT POC sur les frottis vaginaux comparés à la PCR CT et ont trouvé qu’avec la PCR CT comme étalon de référence, les sensibilités du test Handilab-C, Biorapid CHLAMYDIA Ag test , et le test QuickVue Chlamydia étaient respectivement de%,% et%, tandis que les spécificités étaient respectivement%,% et% Van der Helm et al ont évalué la performance du test rapide Chlamydia sur les écouvillons vaginaux comparé au CT TMA et ont constaté qu’avec le TMA comme étalon de référence, le test rapide Chlamydia avait une sensibilité de% et une spécificité de%; Ils ont ensuite stratifié la sensibilité par charge CT et ont trouvé que la sensibilité du test rapide Chlamydia était de% avec une faible charge CT et% avec une charge CT élevée. Nadala et al ont évalué la performance du test rapide Chlamydia sur l’urine chez les hommes par rapport à CT PCR et a trouvé qu’avec la PCR comme étalon de référence, le Chlamydia Rapid Test avait une sensibilité de% et une spécificité de% ; Hislop et al ont effectué une revue systématique jusqu’en novembre de la performance et du rapport coût-efficacité du test rapide Chlamydia par rapport à d’autres tests CT POC en utilisant la PCR CT comme référence. standard Selon les études examinées, les estimations de performance regroupées pour le test rapide Chlamydia étaient la sensibilité du% sur les écouvillons vaginaux et le% sur l’urine, avec une spécificité de% pour les deux types d’échantillons. Les tests Chlamydia Rapid et Clearview Chlamydia étaient plus coûteux que les TAAN du point de vue des services de santé. a été publié sur la performance des tests CT POC expérimentaux Hesse et al ont évalué la performance de nouveaux prototypes CT POC en succe ssion, modifié sur la base de la communication avec le fabricant, sur les écouvillonnages vaginaux et cervicaux comparés avec le SDA Le prototype final du CT POC a amélioré les problèmes antérieurs mais a encore des difficultés de lisibilité des résultats des tests. -B, tout comme les prototypes ultérieurs C-D pour l’évaluation des performances Avec SDA comme standard de référence, les prototypes A-B avaient une sensibilité de% pour les deux échantillons et une spécificité de% pour les échantillons cervicaux et% vaginaux, alors que les prototypes C-D une sensibilité de% pour les deux échantillons et une spécificité de% pour le col utérin et% pour les échantillons vaginaux en raison d’un pourcentage élevé de résultats indéterminés et faussement positifs Huang et al ont évalué la performance et modélisé la rentabilité d’un nouveau test CT POC sur le comparé au TMA et ont montré que la sensibilité et la spécificité du nouveau test CT POC étaient respectivement de% et% Sensibilité unidirectionnelle Les analystes ont indiqué que le test CT POC serait favorable par rapport au TAAN si la sensibilité était de & gt;% et le coût du test & lt; $ Le rapport coût-efficacité incrémental moyen indiquait que la stratégie POC économiserait $ total et éviterait les cas de PID. la performance d’un nouveau test PCR multiplex microfluidique PCR sur des prélèvements cervicaux comparé à la PCR Amplicor NAAT de Roche et a trouvé que la sensibilité et la spécificité pour le test multiplex était de% et% vs% et% pour NAAT; Pearce et al ont évalué la performance d’un nouveau test CT POC en utilisant une méthode de détection électrochimique sur des échantillons préalablement prétype soit CT positif n = ou CT négatif n = par TMA les résultats discordants entre le test multiplex et TAAN ont été évalués par séquençage microfluidique de Sanger. ou PCR et ont trouvé que la sensibilité et la spécificité pour le test POC roman étaient respectivement% et%

Résumé

En résumé, les études continuent de signaler des sensibilités inacceptables des tests tomodensitométriques commerciaux chez les femmes, et elles ne seront pas recommandées comme tests de dépistage par tomodensitométrie dans les prochaines lignes directrices sur le traitement des CDC. Des études récentes ont rapporté de bons résultats. -]

Remarques

Soutien financier L’auteur reçoit une aide financière du Centre de prévention de la STD / VIH de l’Alabama-Caroline du Nord. Numéro de subvention UPS- du Centre de prévention et de contrôle des maladies CDCSupplement parrainage Cet article apparaît dans le supplément « Documents de preuve pour les maladies sexuellement transmissibles CDC Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été soumis par le Centre de prévention et de contrôle des maladies. divulgué