Rédacteur — Little et al ont montré dans leur étude que les mesures de pression artérielle des médecins sont beaucoup plus élevées que celles prises par les infirmières, par le patient à domicile ou par ambulatoire De ce fait, ils concluent que les mesures conventionnelles par les médecins généralistes peuvent induire en erreur en guidant les décisions de traitement. Nous croyons, cependant, que cette conclusion précède la preuve. La chaîne de preuves de recherche qui est nécessaire pour faire cette conclusion a trois liens. Le premier lien est de trouver une méthode fiable de mesure de la pression artérielle; le deuxième lien montre que la pression artérielle élevée diagnostiquée par la méthode choisie augmente le risque d’événement cardiovasculaire du patient; le dernier lien montre que le traitement réduit le risque. Connaître les avantages absolus du traitement et ce que visent la tension artérielle cible sont des éléments précieux du dernier lien. Notre préoccupation est que les preuves de recherche pour les décisions de traitement fondées sur des méthodes plus récentes ne sont pas disponibles pour le dernier lien. Nous savons par des essais bien conduits que le traitement basé sur les lectures cliniques réduit le risque.2,3 En outre, ces essais nous ont donné des preuves pour soutenir une cible pour le traitement. Cette preuve est beaucoup plus faible pour les nouvelles méthodes de diagnostic et de surveillance de l’hypertension. En substance, nous avons deux diagnostics différents: hypertension diagnostiquée conventionnellement et hypertension diagnostiquée autrement. L’épidémiologie de l’hypertension diagnostiquée autrement est actuellement beaucoup moins comprise.Pourquoi les mesures des médecins sont-elles plus élevées que les autres méthodes? L’étude ne l’a pas abordé, mais il est également important d’extrapoler à partir des résultats de Little et al. Une possibilité est que les enjeux sont plus élevés pour le patient lors d’une consultation avec un médecin. C’est probablement parce que le médecin a le pouvoir d’étiqueter le patient avec un diagnostic et de suggérer et de prescrire un traitement. Si nous supposons que ce stress psychologique sous-tend les mesures surélevées 4, alors le transfert de la responsabilité de la mesure (et du diagnostic d’inférence) à la pratique des infirmières peut être auto-destructeur, car la préoccupation peut aussi être transférée. Les médecins ne devraient pas jeter leurs sphygmomanomètres ni les donner à leurs infirmières, mais plutôt les utiliser davantage pour que les décisions cliniques reposent sur des lectures multiples cardiomyopathie. Dans cet aspect, nous sommes tout à fait d’accord avec les auteurs.