Le travail de Majumdar et al est un pas en avant majeur dans la gestion de la confusion de la direction et de l’ampleur incertaines dans l’étude des effets pléiotropiques des statines1 constitutionnel. Cependant, nous croyons que malgré le pouvoir statistique limité de l’étude, les chercheurs devraient planifier des analyses de sous-groupes. patients institutionnalisés et non institutionnalisés séparément comme, par exemple, dans les études vaccinales contre la grippe. Lorsque l’on examine le tableau 1, il apparaît clairement que 20% des utilisateurs de statines et seulement 8% des utilisateurs de statines étaient des résidents de maisons de retraite (P < 0,001).

Les résidents des foyers de soins ont d’autres profils de risque que les personnes vivant dans les communautés, et la prise de médicaments est déterminée par de nombreux facteurs autres que leur risque absolu de résultat. Fait important, le traitement à l’hôpital peut également être différent pour les groupes distincts. L’inclusion d’un tel sous-groupe de sujets d’étude peut donc déformer l’association étudiée de telle sorte que la confusion ne puisse être efficacement contrôlée ou, pire encore, qu’un biais plus inobservé par des interventions externes puisse être introduit. En dehors du contrôle statistique des facteurs de confusion observés, il est important de noter que l’augmentation du nombre de covariables dans le modèle diminuera la précision de l’estimation ajustée de l’association. Cependant, nous ne sommes actuellement au courant d’aucun calcul de pouvoir formel pour les études non randomisées, y compris le nombre de covariables.

Le cancer de la prostate est le cancer le plus souvent diagnostiqué chez les hommes au Royaume-Uni.w1 En 2002, il a été diagnostiqué chez 32 000 hommes, et plus de 10 000 décès ont été attribués à ce cancer. Son incidence a augmenté avec l’introduction du test sanguin de l’antigène prostatique spécifique (PSA), et la mortalité spécifique à la maladie a diminué. Cette revue fournit des preuves sur les facteurs de risque, la prévention, la détection, l’évolution naturelle et le traitement, en mettant l’accent sur les maladies cliniquement localisées, pour guider les médecins de soins primaires.

Points de résumé

Le cancer de la prostate est une maladie courante et potentiellement grave

Les facteurs de risque comprennent l’augmentation de l’âge, les antécédents familiaux de cancer de la prostate et la race noire. Il existe peu de stratégies de prévention établies

La détection et le traitement précoces peuvent prévenir de futures maladies liées au cancer, prolonger la vie et assurer la tranquillité d’esprit

Cependant, le test du cancer de la prostate, par examen rectal digital et par test d’antigène spécifique de la prostate, peut avoir des résultats faussement positifs et faux négatifs et détecter de nombreux cancers qui ne causeraient jamais de symptômes.

Les symptômes urinaires plus faibles tels que la fréquence, l’hésitation, la miction nocturne et le débit lent n’augmentent pas le risque de cancer de la prostate, mais sont associés à des valeurs de PSA plus élevées

La probabilité qu’une évaluation plus poussée avec une biopsie de la prostate soit requise à la suite des tests est relativement élevée. La biopsie peut causer des effets indésirables, notamment des douleurs, des saignements et des infections urinaires

Les options de traitement comprennent l’observation, la chirurgie, la radiothérapie et la privation hormonale précoce. Un traitement agressif est nécessaire pour tirer parti de la découverte d’une tumeur, mais un tel traitement peut ne pas être nécessaire ou efficace

Le traitement est associé à un faible risque de décès et à un risque plus élevé d’effets secondaires, notamment en ce qui concerne la fonction sexuelle, urinaire et intestinale

Les hommes ayant une espérance de vie de 10 à 15 ans (en raison d’un âge avancé ou d’une affection coexistante grave) ne bénéficieront probablement pas des tests de routine

Sources de données et critères de sélection

Nous avons effectué une recherche sur Medline et la Cochrane Library en août 2006 pour des essais randomisés, des revues systématiques et des recommandations récentes du US Preventive Services Task Force (USPSTF), de l’American Urological Association (AUA) et de l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique. (AGRÉABLE)

Nous avons recherché des archives personnelles de références et des listes de référence d’articles pertinents, y compris le chapitre sur le cancer de la prostate (non métastatique) de Clinical Evidence mis à jour en 2003

Quels facteurs augmentent le risque de cancer de la prostate?

L’âge avancé est le principal facteur de risque du cancer de la prostate. Environ 80% des cas et 90% des décès surviennent chez les hommes de plus de 65 ans1. La prévalence du cancer subclinique de la prostate est élevée à tous les âges et dépasse largement le risque de mourir du cancer de la prostate (3%). La variation géographique est probablement due à des facteurs raciaux, diététiques et environnementaux ainsi qu’à des différences dans l’intensité des efforts de détection du cancer. Le cancer de la prostate est plus fréquent chez les hommes noirs et ceux qui ont un parent au premier degré qui a eu un cancer de la prostate. Un taux élevé de consommation de produits laitiers et de calcium ainsi que de viande rouge augmente le risque, bien que tout effet soit faible.3 Le remplacement de la testostérone pour traiter la dysfonction érectile et améliorer la libido, la force musculaire et le bien-être populaire malgré peu d’informations sur les risques potentiels de cancer de la prostate ou de problèmes bénins de la prostate.