Erythème nodosum leprosum ENL

Pocaterra L, Jain S, R Rajgopal, et al Cours clinique de l’érythème noueux lépreux: une étude de cohorte an-anaire à Hyderabad, en Inde Am J Trop Med Hyg; : -Après avoir été impliqué dans les soins continus d’un certain nombre de patients atteints de la lèpre au cours des années, j’en suis arrivé à la conclusion qu’il s’agit de l’une des maladies infectieuses les plus fascinantes et les plus compliquées. et les manifestations souvent déroutantes des réactions associées à la maladie et à son traitement, notamment la réaction type, ENL, fréquente chez les patients atteints de lèpre lépromateuse LL et de leucémie borderline BL ENL, que l’on pense être déclenchée par des complexes immuns, se caractérise généralement par apparition rapide de nodules sous-cutanés douloureux, souvent dans les cultures et souvent accompagnés de fièvre. Synovite, lymphadénite, iritis, lymphadénite et orchite sont des manifestations supplémentaires qui peuvent être présentes, comme la névrite. Si elle est incontrôlée, la névrite peut entraîner une perte de la fonction nerveuse. avant, pendant ou après l’achèvement de la chimiothérapiePocattera et ses collègues ont évalué leur expérience avec ENL i Les patients étaient traités par prednisolone La prévalence de l’ENL dans l’ensemble de la cohorte était de%, mais l’ENL était beaucoup plus fréquente chez les patients atteints de LL. % que parmi ceux avec BL% Les facteurs de risque indépendants les plus robustes pour le développement de l’ENL identifiés par analyse multivariée étaient LL, BL avec un indice bactérien ⩾, et ayant reçu & gt; mois de polychimiothérapie pour une maladie mulitbacillaire. La lecture de la lèpre donne généralement l’impression que l’ENL est habituellement un événement ponctuel de courte durée, une impression dont j’ai été grossièrement désabusée à la suite de la prise en charge des cas de lèpre. En effet, dans cette série, seuls les patients atteints d’ENL avaient un seul épisode aigu défini, en partie, comme un épisode de durée & lt; mois avec corticothérapie progressive progressive réussie et sans récidive au cours de la corticothérapie, alors que les patients avaient plusieurs ENL & gt; aiguë Épisode ENL chacun avec les mêmes caractéristiques de ENL chronique ENL aiguë unique, défini comme un épisode de durée & gt; mois, était le schéma le plus fréquemment rencontré, survenant chez des patients atteints d’ENL chronique et d’épisodes mixtes d’ENL aiguë et chronique; la durée totale moyenne de l’ENL était de plusieurs mois. Les patients atteints d’une ENL légère à sévère dans cette série ont été traités avec des corticostéroïdes; certains ont eu une augmentation de leur dose de clofazimine, qui a une activité anti-inflammatoire La longue durée et / ou la nature récurrente de l’ENL chez la majorité des patients, ainsi que le recours à l’administration de corticostéroïdes, exposent ces patients à des complications de cette thérapie. L’agent le plus efficace contre l’ENL, la thalidomide, n’était pas disponible en Inde au moment où ces patients ont été traités

Trouver Kfc peut être facile, Kpc pas si facile

FC de Tenover, RK de Kalsi, Williams PP, et al. Résistance au carbapénème dans Klebsiella pneumoniae non détectée par des tests de sensibilité automatisés Emerg Infect Dis; : -L’émergence de carbapénémases a menacé toute une classe d’antibiotiques β-lactamines Un événement particulièrement préoccupant a été l’introduction et la propagation rapide des KPC de Klebsiella pneumoniae carbapénémases dans le nord-est des États-Unis, en particulier dans les hydrolysats de KPC de New York. aux carbapénèmes, aux pénicillines, aux céphalosporines et à l’aztréonam, et les isolats portant cette enzyme à médiation plasmidique sont souvent résistants à tous les antibiotiques couramment utilisés testés Une analyse des isolats de K pneumonie recueillis à New York a révélé que% portaient des β-lactamases à spectre étendu, et% d’isolats BLSE positifs portaient KPC- Dans une étude distincte,% d’isolats de K pneumoniae à Brooklyn, qui est probablement l’épicentre de ce problème, contenait du KPC Malheureusement, les laboratoires qui utilisent des méthodes automatisées sont à risque de l’identification erronée d’organismes contenant du KPC comme étant sensibles aux carbapénèmes, un problème qui a maintenant été examiné systématiquement par Tenover Des isolats de K pneumoniae porteurs de KPC provenant d’hôpitaux de New York, ainsi que des souches témoins KPC-positives de K pneumoniae et Serratia marcescens, se sont avérés être intermédiaires ou résistants à l’imipénème et au méropénème par une méthode de référence de microdilution en bouillon Le test de diffusion sur disque et le système MicroScan WalkAway Dade MicroScan identifient chaque isolat comme étant sensible aux deux carbapénèmes, tandis que le BDDS du système Phoenix indique que les isolats sont sensibles aux deux carbapénèmes. En utilisant Vitek bioMérieux, les isolats ont été identifiés comme sensibles aux deux carbapénèmes. Vitek a indiqué que les isolats étaient sensibles à l’imipénème et, en raison de l’algorithme logiciel utilisé, également sensible aux isolats de méropénème Sensititre Autoreader signalés comme étant sensibles à la fois à l’imipénème et au méropénème, d’autres isolats ont été identifiés comme s Les résultats du Biodisk n’ont pas pu être interprétés en raison de la croissance coloniale dans les zones d’inhibition. Cette étude démontre les problèmes de dépendance à de nombreux systèmes automatisés pour la détection de la résistance aux carbapénèmes dans les isolats de K pneumoniae porteurs du KPC prurit. cette carbapénémase peut ne pas être détectée dans les institutions utilisant ces systèmes

Candida Guilliermondii Fungemia

Girmenia C, Pizzarelli G, Cristini F, et al Candida guilliermondii fongémie chez les patients atteints de malignités hématologiques J Clin Microbiol; : Guilliermondii, bien qu’une cause rare d’infections invasives aux États-Unis, a attiré l’attention car il est considéré comme l’une des rares espèces de Candida à avoir des CMI élevés pour la caspofongine et d’autres échinocandines. Girmenia et ses collègues décrivent l’expérience de la fongémie due Pendant ce temps,% des cas de candidémie étaient dus à C. guilliermondii Près de deux tiers des cas ont été documentés comme étant dus à une infection de la tumeur maligne par des hémopathies malignes dans un même établissement. Dans la plupart des autres cas, la ligne médiane n’a pas pu être définitivement impliquée, car elle n’a pas été retirée. Treize patients recevaient du fluconazole à la dose moyenne de mg par jour et les patients recevaient de l’amphotéricine B par voie orale. au moment où la fongémie s’est produite, des hémocultures multiples ont donné des résultats positifs pour la plupart des patients, et la durée moyenne de la jours Candidémie éliminée en h après le retrait des dispositifs d’accès veineux central dans le dispositif duquel ils ont été retirés Sept pour cent des patients sont décédés Malgré le quart des épisodes survenus chez des patients qui recevaient déjà du fluconazole, les isolats présentaient une CMI ⩽ μg / mL Tous les isolats qui ont été testés étaient sensibles à l’amphotéricine B,% étaient sensibles à la flucytosine,% étaient sensibles à l’itraconazole et% étaient sensibles au voriconazole. Seuls les isolats avaient une caspofongine MIC ⩽ μg / mL par Etest les autres médicaments ont été testés en utilisant la méthode de microdilution en bouillon C guilliermondii représente moins de% des cas de candidémie aux États-Unis et moins de% en Europe et en Asie, ce qui rend l’expérience de cette seule institution assez inhabituelle. de la résolution de l’infection en l’absence de l’enlèvement du dispositif sont des caractéristiques communes de la candidémie Bien que l’Etest qui a été utilisé corrèle Avec la méthode standard de dilution en bouillon, le rapport de «résistance» à la caspofongine est susceptible d’être exagéré et peut être dénué de sens. Un rapport récent utilisant la méthode standard a rapporté une CMI de caspofongine de μg / mL pour les isolats de C guilliermondii avec% des isolats étant sensible à ⩽ μg / mL et que les isolats d’Europe sont aussi sensibles à la caspofungine que les isolats des Amériques La caspofungine était efficace, bien qu’à des doses relativement élevées, dans un modèle rongeur de l’infection disséminée du C. guilliermondi. preuve que la CMI de la caspofongine est corrélée avec les résultats du traitement avec cette échinocandine chez les patients atteints de candidose oesophagienne ou invasive due à d’autres espèces Paradoxalement, en fait, les patients avec des isolats avec un MIC & gt; μg / mL ont eu de meilleurs résultats que les patients dont les isolats ont eu un CMI & lt; μg / mL

Zona

Hornberger J, Robertus K Rapport coût-efficacité d’un vaccin pour prévenir le zona et la névralgie post-herpétique chez les personnes âgées Ann Intern Med; : L’étude sur la prévention du zona a montré que la vaccination des adultes âgés de ⩾ ans contre le zona réduisait significativement le risque de réduction du risque relatif de zona, d’après le modèle théorique et les résultats de cette étude. taux de survie ajusté en fonction de la qualité des patients Le bénéfice serait plus important pour les sujets vaccinés âgés de plus de ⩾ ans que pour ceux âgés de aged ans, bien que le bénéfice dépende en partie de la durée de l’immunité induite par le vaccin. de moins de $ serait nécessaire pour obtenir un coût de ⩽ $, par année de vie ajustée en fonction de la qualité, un seuil communément accepté pour l’efficacité des coûts